Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-10-07 | 282 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Почти во всех случаях соматических заболеваний имеются те или иные психические отклонения. Согласившись с этим утверждением, следует решить вопрос, в каких взаимоотношениях могут находиться психические расстройства, с одной стороны, и соматические, с другой. Ответ на этот вопрос не только улучшит диагностику, позволит сделать более эффективным лечение, используя, например, психотерапию, но и создаст перспективу для предупреждения душевных и телесных нарушений. Решение этой проблемы не представляется легкой задачей, так как нередко физические симптомы при психических заболеваниях перекрывают менее выраженные проявления основной болезни, или же наблюдается обратное соотношение. В связи с этим в одних случаях психически больные дети попадают к педиатру, а в других — детский психиатр затрудняется в распознавании заболевания, которое он должен лечить.
Многообразие соотношений соматической и психической патологии включает следующие варианты: 1) соматическое заболевание обнаруживает сходство с психическим заболеванием; 2) соматическая симптоматика формируется в процессе развития психоза; 3) соматические аномалии сопутствуют врожденной психической патологии; 4) соматические расстройства возникают в связи с психогенной провокацией; 5) соматические нарушения — проявления психической патологии (Смулевич А. Б. с соавт., 1984).
Изучению этой проблемы у взрослых посвящена очень большая литература, которая, в частности, проанализирована А. В. Смулевичем с сотр., 1984, J. Lipowski, 1938, В. Д. Тополянским, М. В. Струковской, 1986, Т. von Uexkull et al., 1986 и др. авторами.
Детские психиатры сосредоточили свое внимание, главным образом, на исследовании соматизации депрессивных расстройств (Nissen G., 1971; KashanlJ.H.etal., 1981; Petti Т. А., 1983; RehmL. Petal., 1987; Иовчук Н. М., 1985; Козидубова В. М., 1988; Сосюкало О. Д. с сотр.,
|
1988; Фель М. И. с сотр., 1988; Bomba J. et al., 1986 и др.). Меньшая часть исследований посвящена проявлениям при детской шизофрении, но преимущественно при аффективной симптоматике (Буреломо-ваИ. В., 1988; Данилова Л. Ю., 1988; Иовчук Н. М., 1989; Мамце-ва В. Н., 1988; Симашкова Н. В., Башина В. М., 1986 и др.). Г. Е. Сухарева (1940),Т. П. Симсон(1948), В. В. Ковалев (1972) указывают на то, что при психических заболеваниях детей вероятность появления соматических нарушений и их выраженность тем больше, чем младше ребенок. Этим самым подчеркивается диагностически важный факт сочетания душевных и телесных расстройств при нервно-психической патологии детского возраста.
Нами была поставлена задача выявить типы соотношений между психотическими заболеваниями у детей и подростков и сопутствующими соматическими болезнями, в которых значительную роль играют психосоциальные факторы (психосоматические расстройства).
С этой целью нами совместно с Н. В. Александровой и М. Ю. Мар-тыновой изучено 5131 история болезни детей и подростков с психическими нарушениями, поступивших в 1985-1990 годах в Ленинградскую детскую психиатрическую больницу № 9.
Обнаружено 45 больных (25 девочек и 20 мальчиков) от 9 до 15 лет, у которых психотическая симптоматика сочеталась с психосоматическими расстройствами.
Среди психиатрических диагнозов у этих детей были: аффективный психоз — 2, шизофрения — 36, интоксикационный психоз — 1, инфекционный психоз — 1, соматогенный психоз — 2, экзогенно-орга-нический психоз — 3.
По психосоматическим расстройствам диагнозы распределялись следующим образом: нейродермит — 21, гастродуодуоденит, язва желудка двенадцатиперстной кишки — 8, бронхиальная астма — 7, вегетососудистая дистония по гипотоническому типу — 1, дискенезия желудочно-кишечного тракта — 2, нетоксический зоб — 2, псориаз — 2, витилиго — 1, сахарный диабет — 1.
|
В нескольких случаях у детей-психотиков отмечались сочетания нейродермита с бронхиальной астмой, бронхиальной астмы с гастро-дуоденитом, вегетососудистой дистонии с пищевой аллергией. Иногда наблюдались и другие соматические заболевания (хронический пи-елонефрит, арталгии, хронический субфебрилитет, вторичная аменорея, рецидивирующие боли в животе и др.).
Как правило, психосоматические расстройства у изучавшихся детей возникали за несколько лет до появления психотических симптомов в среднем не менее чем за 2 года. Чаще этот срок был значительно большим. Исключение составили два случая нетоксического зоба, обнаруженного одновременно с психотическим состоянием, и случай сахарного диабета, который был диагностирован спустя 5 лет после начала психоза.
У 16 детей психосоматические расстройства возникали в дошкольном возрасте, а у большинства детей они обнаруживались в пре- и пубертатном возрастах.
У 36 детей, страдавших шизофренией, отмечались нейродермиты (17), гастродуодениты и язвы желудка (7), бронхиальная астма (6), вегето-сосудистая дистония (1), нетоксический зоб (2), псориаз (1), витилиго (1) и сахарный диабет (1). У двух детей, болевших соматогенным психозом в одном случае, и экзогенно-органическим психозом — в другом, наблюдались лишь два заболевания — бронхиальная астма либо дискинезия желудочно-кишечного тракта. Другие психозы (аффективный, интоксикационный и инфекционный) сочетались с одним из психосоматических заболеваний: нейродермитом, псориазом или гастродуоденитом.
Оказалось, что отношения между психической и соматической патологией в наших наблюдениях различны. В 30 случаях можно предположить их независимое существование. У этих больных психоз возникал, как правило, через несколько лет после появления психосоматических расстройств и не менял течения последних. Сюда относятся дети с вегетососудистой дистонией, дискинезией желудочно-кишечного тракта, псориазом, витилиго, отчасти с гастродуоденитом, бронхиальной астмой и нейродермитом.
У пяти больных констатирована зависимость между психозом и соматическими расстройствами. Так, у двух девочек-подростков с аффективным психозом, имевших депрессивные в одном случае и тревожно-ипохондрические переживания в другом, отмечен нейродермит. У обеих больных при улучшении их психического состояния уменьшалась распространенность и выраженность кожных элементов. Такой же параллелизм с нейродермитом отмечен у 13-летней девочки с экзогенно-органическим психозом, протекавшим в форме расстроенного сознания. При успешном лечении психоза наблюдалось разительное улучшение кожного заболевания. Аналогичный эффект под влиянием антипсихотического лечения шизофренического бредового синдрома отмечен у трех мальчиков, страдавших одновременно нейродермитом, и у одного с язвенной болезнью желудка.
|
У нескольких детей психоз возникал одновременно с психосоматическим расстройством или провоцировал его ухудшение. У двух девочек 14 лет с возникновением галлюцинаторно-бредовых переживаний, диагностированных как шизофрения на органически неблагополучной почве, одновременно был обнаружен нетоксический зоб. Двое мальчиков в процессе заболевания шизофренией с преобладающей негативной симптоматикой в одном случае и с бредовой — в другом перенесли обострение бронхиальной астмы с учащением и утяжелением приступов. Язвенная болезнь желудка и гастрит у двух мальчиков, страдавших непрерывно текущей шизофренией с преобладающей негативной симптоматикой, в отличие от периода до заболевания психозом, давали обострения.
В одном из случаев ухудшение состояния больного связывалось с появлением ипохондрических переживаний, центрировавшихся на соматических симптомах, что и осложнило основную симптоматику тревожно-бредового синдрома при шизофрении.
Только у четырех больных можно было говорить о психосоматическом балансировании. У одной больной, страдающей шизофренией, при эффективном лечении антипсихотической терапией наступало ухудшение астматического бронхита. У другого больного, также с шизофренией, при ухудшении ее течения отмечалось значительное улучшение астматического бронхита.
Предположив, что более полную картину частоты и закономерности соотношений психической и соматической патологии можно получить за более длительный срок наблюдения, Б. Г.Фролов катамнестически изучил еще 511 больных подростков из Ленинградской психиатрической больницы № 3. Было выявлено 29 больных 16—18 лет с диагнозами: психопатия (7), психогения (3), олигофрения (6), наркомания (3), эпилепсия (1), шизофрения (8), аффективный психоз (2) и соматогенный психоз (2). У них одновременно отмечены психосоматические расстройства: нейродермиты (12), вегетососудистая дистония (8), гастродуодениты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (6), бронхиальная астма (2), у одного больного было сочетание двух соматических нарушений. Оказалось, что у старших подростков из психосоматических расстройств наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые и кожные заболевания. Преобладающим вариантом взаимоотношений психической и соматической патологии у этих больных оказалось уменьшение интенсивности психосоматических расстройств при присоединении или обострении психического заболевания.
|
На основании изученного материала можно сделать несколько заключительных выводов. Наиболее распространенные независимые отношения между психической и соматической патологией у большинства младших детей складываются, по нашему мнению, в связи с высокой наследственной предрасположенностью к определенным психосоматическим расстройствам, а нередко и к психозу. Наследственная отягощенность психосоматическими заболеваниями колеблется, по данным нашего коллектива, между 60 и 90%. Однако независимость психосоматических расстройств и развивающегося затем, спустя годы, психоза друг от друга — только видимость. На самом деле появление психических расстройств определяется не только независимой генетической предрасположенностью, например, к шизофрении, но и подготавливается, а может быть, и провоцируется теми нейродинамическими механизмами, которые лежали в основе и поддерживали развитие психосоматического заболевания.
Параллелизм при улучшении психических и соматических симптомов под влиянием успешного антипсихотического лечения объясняется наличием общих звеньев патогенеза, лежащих в основе как психоза, так и соматической болезни.
Параллелизм, обнаруживаемый в одновременном появлении соматического заболевания и психоза, как это было, например, при развитии нетоксического зоба, может быть связан с возможными врожденными соматическими дефектами при шизофрении. Ухудшение же соматического состояния (бронхиальной астмы) наряду с утяжелением или развитием психоза позволяет предположить наличие нарушения компенсаторных механизмов биологической, а возможно, и психологической защиты.
Психосоматическое балансирование редко наблюдается у детей и несколько чаще у подростков. Механизм его возникновения еще не представляется достаточно ясным. Как нам кажется, в его осуществлении принимают участие защитные механизмы организма и личности. Причем эти механизмы, будучи более совершенными у подростков и взрослых, объясняют, с нашей точки зрения, большую у них частоту психосоматического балансирования. Примеры, приводимые, в частности, в этой работе, говорят лишь о возможности развития защитных механизмов такого типа у отдельных детей.
|
Требует также ответа вопрос о том, почему из нескольких тысяч больных сочетание психической и соматической патологии в выраженной форме наблюдалось лишь у 45 человек. Изучение этих больных, сопоставление особенностей их наследственности, биологического и личностного преморбида и психосоциального развития заставляет обратить внимание на частоту сочетания определенных признаков.
Наряду с наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам, своеобразием личности, у них обнаруживается сочетание дизонтогений (наследственной или приобретенной мозговой неполноценности) со значительной соматической отягощенностью (частые или долго продолжающиеся заболевания), что, вероятно, значительно нарушает нейродинамику и приводит к слабости механизмов защиты при неблагоприятных ситуациях, делая этих детей беззащитными перед лицом различных стрессов.
Эти заключительные замечания не претендуют на окончательность, они требуют проверки на большом числе исследуемых. Однако уже сейчас ясно, что у психически и у соматически больных могут быть и часто бывают и душевные, и телесные расстройства одновременно, а потому они требуют всеохватывающего лечебного подхода, направленного на коррекцию биологических и психологических компонентов патогенеза заболевания.
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!