Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2017-10-08 | 453 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Повышение | Снижение |
Мочевина, креатинин Протоны Калий, фосфаты, магний Мочевая кислота, ураты | Натрий Бикарбонаты Кальций |
Повышение мочевины и креатинина связано со снижением СКФ. Сниженная экскреция протонов и, связанное с нею снижение реабсорбции бикарбонатов, приводят к закислению крови - метаболическому ацидозу. Ацидоз вызывает повреждение клеток и поступление из клеток в кровь калия, фосфатов, уратов. Снижение СКФ вызывает повышение уровня этих веществ в крови.
Повышение концентрации калия наиболее опасно для жизни на начальной стадии ОПН, так как быстое повышение уровня калия может вызвать остановку сердца. Гиперкалиемия является одним из оснований для назначения больному гемодиализа, чтобы восстановить совместимый с жизнью уровень калия.
Задержка фосфата из-за снижения СКФ и утечка внутриклеточного фосфата приводят к гиперфосфатемии, которая через снижение кальцитриола и партиреоидного гормона приводит к гипокальциемии. Уровень магния повышается из-за снижения выведения.
Начальная фаза составляет 5-12 дней. В олигурической фазе наблюдается выделение небольшого объема концентрированной мочи высокой плотности с протеинурией и возможным кратковременным высоким содержанием белка (сравнимым с плазмой крови).
2 фаза - полиурическая или фаза диуреза. В этой фазе СКФ и диурез возрастают, объем выделяемой мочи может превышать 5 л/сутки. Повышение объема мочи связано, с одной стороны, с повышением СКФ, с другой стороны, со снижением реабсорбции воды и растворенных в ней веществ в канальцах. Хотя клубочки и канальцы неразрывно связаны между собой, восстановление функции канальцев происходит медленнее, поэтому состав мочи близок к безбелковой части плазмы крови, и функция почки не восстанавливается. В диуретической фазе уровень калия снижается в первые дни, а содержание мочевины и креатинина - только к концу второй фазы. Ацидоз сохраняется до полного восстановления функции канальцев, может наблюдаться гиперкальциемия.
|
Длительность фазы зависит от тяжести поражения, и, в среднем, составляет 5-10 дней.
3 фаза восстановления. Клетки почечных канальцев постепенно регенерируют, функции нефронов восстанавливаются, диурез нормализуется, и нарушения почечной функции исчезают.
Пациенты, пережившие острую олигурическую фазу, обычно выздоравливают, однако у них сохраняются остаточные расстройства функции почек, которые обычно не обнаруживаются с помощью простых лабораторных тестов. ОПН, как правило, обратима, что, видимо, связано с тем, что архитектоника почки, как правило, не изменена.
Лабораторные параметры, используемые для диагностики и лечения ОПН
1. Определение концентрации мочевины в крови и моче.
2. Определение концентрации креатинина в крови и моче.
3. Определение концентрации мочевой кислоты.
4. Определение содержания электролитов (К+, Na+) в крови и моче.
5. Оценка кислотно-основного состояния (КОС).
6. Оценка уровня интоксикации.
7. Измерение осмоляльности мочи.
8. Измерение белка в моче.
9. Микроскопия осадка мочи.
На основании измеренных параметров можно рассчитать ещё несколько параметров:
а) отношение мочевина/креатинин
n от 48,5: 1 до 80: 1 в ммоль/л
n от 12: 1 до 20: 1 в мг/л;
б) экскретируемую фракцию натрия (FENa)
FENa = UNa x PKP / UKP x PNa , где
UNa – концентрация Na в моче UKP – концентрация креатинина в моче
PNa – концентрация Na в плазме PKP – концентрация креатинина в плазме
Натрий и креатинин должны быть измерены в одних и тех же единицах. N = 1%
На основании полученных данных в некоторых случаях возможна дифференци-альная диагностика преренальной и ренальной форм ОПН (Табл. 5, 6).
Лабораторные показатели при различных формах ОПН
|
Таблица 5 Таблица 6
Плазма крови Моча
Параметры | Пререналь-ная ОПН | Ренальная ОПН | Параметры | Пререналь-ная ОПН | Ренальная ОПН | |
Мочевина, креатинин | | | Белок | + | + | |
Мочевина/ Креатинин (ммоль/л) | >80:1 | Осмоляль-ность | >450 мосм/л | <350 мосм/л | ||
FE Na | <1 | >1 | Осадок мочи | Гиалиновые и зернистые цилиндры | Эпителиаль-ные и др. цилиндры | |
Креатинин мочи/ Креатинин плазмы | <20 (мг/дл) | >40 (мг/дл) | Na+ мочи | <10 ммоль/л | >20 ммоль/л |
|
|
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!