Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-07-24 | 222 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Острая боль является наиболее частой причиной обращений пациентов к скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) (Н.А. Карасев и др., 1994), при этом на заболевания сердечно-сосудистой системы и травму приходится основная часть (50-70%) вызовов (Е.А. Кустова и соавт., 1982; Л.И. Дежурный, 1995; А.М.Сидоров, 1997; S. Kaul, R.D. Abbott, 1994). Наряду с другими мероприятиями, направленными на поддержание жизненно важных функций организма, устранение болевой импульсации рассматривается как компонент противошоковой терапии (М.А. Кацадзе и В.А. Михайлович, 1990) и профилактика развития осложнений, таких как опасные для жизни аритмии, обусловленные острой коронарной недостаточностью (А.Л. Сыркин, 1991).
Из 150 заболеваний, указанных в перечне по оказанию СНМП больным и пострадавшим, в 34,6% случаев требуется обязательное применение обезболивающих лекарственных средств, при этом у половины из них — наркотических препаратов (А.М. Сидоров, 1997). Для обезболивания в условиях СНМП наиболее распространенными аналгетиками являются агонисты мю-опиоидных рецепторов — морфин, омнопон, промедол, фентанил (Г.Н. Цыбуляк, 1993; А.П. Голиков, 1994; W.S. Hillis, R.R. Jamieson, 1984; J. Schou, 1992; M.J. Domanski, 1994). Наряду с этим в зарубежной и отчественной литературе накоплен опыт применения и других обезболивающих средств, как из группы опиоидных, так и неопиоидных аналгетиков. Активно дискутируется "алгоритм" в проведении обезболивающей терапии (В.В. Руксин, 1996; А.И. Мартынов, М.Э. Гурарий, 1997; Н.Ю. Семиголовый, 1997).
Применяя наркотические аналгетики, входящие в укладку каждой линейной бригады (согласно приказу № 331 от 17.04.87 г. по СНМП г. Москвы), врачу приходится учитывать медицинские, социальные и юридические аспекты. Медицинские проблемы применения морфина и других мю-опиоидных аналгетиков общеизвестны (M.S. Remetz, M.S. Cabin, 1988). Например, при применении морфина у пациентов пожилого и старческого возраста для купирования боли при острой коронарной недостаточности (ОКН) у каждого третьего отмечается угнетение функции внешнего дыхания, при этом не наступает полного обезболивания (А.П. Голиков, 1994). Внутривенное введение морфина может вызвать системную гипотензию, бронхоспазм, кожный зуд, вследствие выброса гистамина из клеток (R. Zeiis et al., 1974; С.С. Hug, 1992). Повышение тонуса блуждающего нерва приводит к брадикардии (С.С. Hug, 1988), хотя этот эффект может быть устранен введением атропина (W.S. Hillis, R.R.Jamieson, 1984). При введении морфина часто встречаются тошнота и рвота, особенно у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).
|
Промедол остается широко применяемым аналгетиком, хотя и он не лишен недостатков. По мнению ГА. Рябова, В.Н. Семенова, Л.М. Терентьевой (1983), у данного аналгетика нежелательное влияние на кровообращение проявляется наиболее ярко на фоне гиповолемии, кровопотери, которые усугубляют гипотензию и требуют инфузионной поддержки.
Для снижения частоты и выраженности нежелательных явлений многие авторы рекомендуют сочетать опиоиды с введением нейролептиков и седативных препаратов. А.П. Голиков (1992) рекомендует начинать проведение лечебных мероприятий при инфаркте миокарда с нейролептаналгезии (НЛА). И.А. Буртасова, Н.В. Ершова (1985) в своих исследованиях приводят данные о том, что НЛА на догоспитальном этапе бригадами интенсивной терапии применяется у 38,8% больных с острым инфарктом миокарда, линейными врачебными — у 18,2% больных, фельдшерскими бригадами — у 5,6% больных. По данным О.Ю. Кузнецовой (1991), НЛА полностью устраняет болевой синдром у 72% больных.
А.Л. Сыркин (1991) приводит данные о том, что при инфаркте миокарда (в 30% случаев) применяется комбинация опиоидных препаратов с нейролептиками, ненаркотическими аналгетиками, антигистаминными препаратами. По-видимому, опасения врачей, связанные прежде всего с безопасностью применения морфиноподобных аналгетиков, послужили причиной того, что у одной трети пациентов для купирования болевого синдрома при ОИМ на догоспитальном этапе вводят ненаркотические аналгетики (И.А. Буртасова, Н.В. Ершова, 1985).
|
Наиболее распространенный аналгетик из группы ненаркотических препаратов — метамизол (анальгин, дипирон, новальгин). Н.Ю. Семиголовый (1997) предлагает схему обезболивающей терапии при ОКН, по которой, наряду с патогенетической терапией (нитроглицерином) следует применять метамизол в дозе 2,5 г, а при отсутствии эффекта вводить промедол или фентанил. В большинстве случаев метамизол применяется в комбинации с препаратами других групп (дифенгидрамин, папаверин, дротаверин, бендазол). Вместе с тем другие авторы — А.И. Мартынов, М.Э. Гурарий (1997), указывают на ошибочность применения при болевом синдроме, обусловленном острым инфарктом миокарда, таких препаратов, как анальгин, супрастин, димедрол. Различная точка зрения врачей на тактику обезболивания в условиях СНМП послужила обоснованием к проведению исследования современных аналгетических средств для купирования острой боли в догоспитальном периоде.
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!