Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-06-09 | 188 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При патологоанатомическом вскрытии с последующем гистологическом исследованием первоначальная причина смерти - гангренозный калькулезный холецистит с гнойным перихолециститом, с образованием паравезикального абсцесса с прорывом в брюшную полость, и хроническая постинфарктная фиброзная аневризма сердца в области верхушки и задней стенки левого желудочка с пристеночным смешенными тромбами в полости аневризмы, непосредственная причина смерти - гнойная интоксикация и сердечная недостаточность.
Как же правильно назвать данное заболевание?
Подобный вариант течения заболевания предлагают обозначать как скрытая форма деструктивного холецистита и определяют его как мнимо или ложно стихающий приступ - клинические признаки купирования приступа не соответствуют действительному направлению патологического процесса - не разрешилась обтурация желчного пузыря, сохраняются или даже нарастают воспалительно-деструктивные изменения в стенке, полости желчного пузыря, окружающих тканей.
Что же показывает нам данный пример?
1. Данный холецистит протекает скрытно, клинически стихающий приступ -маловыраженные общие признаки воспаления - нормальная температура, нормальный уровень лейкоцитов.
2.Инструментальные методы диагностики (КТ, УЗИ...) - позволяют выявить симптомы деструктивного холецистита, прогрессирование болезни.
3. Повторный приступ должен насторожить хирурга.
4.Быстрое исчезновение клинико-лабораторных признаков острого холецистита на фоне минимальной терапии.
5. Группа риска
· средний возраст - 45-55 лет
· группа крови 0(I), A(II)
· пол - мужской
· сопутствующие заболевания - сахарный диабет, атеросклероз, кардиологическая патология.
|
· тяжелые сочетанные травмы, ожоги.
Как же нам диагностировать данное заболевание?
В сущности для своевременной диагностики СФДХ необходимо ответить всего на один основной вопрос - разрешилась или сохраняется острая блокада желчного пузыря на фоне наступившего клинического благополучия.
Синдром | Симптомы |
Блокада ЖП | 1.Фиксированная в области шейки эхоплотная структура с акустической тенью 2. Увеличенный продольный размер желчного пузыря до 100мм и более 3. Недеформированная пузырная полость |
Деструкция пузырной стенки | А. Прямые 1. Утолщенная стенка до 4мм и более 2. Однородная и разрыхленная структура стенки 3. Измененный местами или на всем протяжении внешний контур Б. Косвенные Повышенная интенсивность внутрипузырной жидкости, наличие эхоплотного осадка, наличие эхоплотных структур без акустической тени |
Экстравезикальные осложнения | 1. Неправильной формы без четких границ гипер- или гипоэхогенная зона вокруг пузыря 2. Парапузырное эхонегативное образование с расплывчатым неровным контуром или плотной капсулой 3. Наличие свободной жидкости |
Также возможная обтурация питающей артерии и бескаменный холецистит.
Хирургическая тактика.
При данном заболевании хирургическая тактика должна быть активно-выжидательной, т.к. это может быть как истинное, так и мнимое стихание, поэтому операцию делаем в срочном порядке (в первые 24-72 часа, при неэффективности консервативной терапии). Конкретный срок операции определяется индивидуально в зависимости от давности заболевания, возраста, сопутствующей патологии и клинических особенностей течения. Конечно, если есть ситуация угрожающая жизни пациента, то мы проводим операцию в экстренном порядке.
Выбор операции будь то малоинвазивная или традиционная хирургия зависит от оперирующего хирурга, в большинстве случаев при СФДХ выбирают широкий доступ, т.к. заболевание часто осложняется тяжелыми воспалительными изменениями в области желчного пузыря.
|
Давайте сделаем краткое резюме по данной болезни
1. СФДХ - атипичная форма острого обтурационного холецистита, которая характеризуется исчезновением его клинико-лабораторных признаков при сохраняющейся блокаде и деструкции желчного пузыря и развивающихся экстрапузырных осложнений.
2. Оперативное вмешательство производится в более поздние сроки
3. Высокая частота послеоперационных осложнений (до 22%)
4. До 80% изменение хода операции - конверсия.
Как мы видим, главная проблема это диагностическая ошибка. У больных наблюдается ложное стихание заболевания, которое хирург воспринимает как истинное - отсроченная операция, как следствие высокий коэффициент послеоперационных осложнений. Решение данной проблемы - динамическое ультразвуковое исследование, которое ответит на 2 основных вопроса - разрешилась ли обтурация желчного пузыря, и не нарастают ли деструктивные изменения в стенке желчного пузыря.
|
|
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!