Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2021-12-12 | 33 |
5.00
из
|
Заказать работу |
· У пациенток с внематочной беременностью и массивной кровопотерей для остановки кровотечения и стабилизации состояния необходимо соблюдать следующие принципы: принцип контроля за повреждением (акушер-гинеколог, хирург), принцип контроля за реанимацией (анестезиолог-реаниматолог), принцип контроля за гемостазом (анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог) (уровень достоверности доказательств и уровень убедительности - GPP - сложившаяся клиническая практика) [20, 54].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Оценка тяжести кровопотери и коагулопатии
Для оценки тяжести кровопотери традиционно используют шкалу (табл. 1) American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) [54].
Таблица 1
Оценка степени тяжести кровопотери
Показатель | Степень I | C тепень II | Степень III | Степень IV |
Потеря крови, мл | <750 | 750–1500 | 1500–2000 | >2000 |
Пульс, уд в мин | <100 | ≥100 | >120 | >140 |
Артериальное давление | норма | норма | снижено | снижено |
Пульсовое давление, мм рт. ст. | норма | снижено | снижено | снижено |
Частота дыханий, в мин | 14–20 | 20–30 | 30–40 | >40 |
Диурез, мл/ч | >30 | 20–30 | 5–15 | Анурия |
Сознание | Легкое беспокойство | Умеренное беспокойство | Беспокойство спутанность | Сонливость |
Определение массивной кровопотери
· Кровопотеря более 30% ОЦК или 1,5 л (приказ № 183)
· Кровотечение более 150 мл в минуту с потерей более чем половины ОЦК
· Систолическое АД менее 90 мм рт ст и/или применение вазопрессоров при предполагаемом геморрагическом шоке
· Замена 50% ОЦК в течение трех часов
· Замена одного ОЦК в течение 24 ч
· Необходимость переливания более 4 единиц эритроцитов в течение 1 часа и прогнозирование продолжения трансфузии
· Прогнозируемое переливание более 10 единиц эритроцитов в течение 24 ч
· У пациенток с внематочной беременностью помимо стандартизированных лабораторных тестов (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, МНО, АПТВ, ПДФ) для диагностики ДВС синдрома (коагулопатии) рекомендуется использовать тромбоэластометрию (ТЭГ/ROTEM), обеспечивающую мониторинг состояния системы гемостаза во время кровотечения [55, 56, 57].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
В экстренной ситуации необходимо пользоваться общепринятым набором лабораторных тестов оценки системы гемостаза [58, 59, 60, 61, 62] для возможности быстрого принятия решения о проведении заместительной терапии (табл. 2).
Таблица 2
Оценка основных лабораторных параметров для экстренной коррекции
Параметр | Норма при острой кровопотере | Критические изменения |
Гемоглобин | 70-90 г/л | Менее 70 г/л |
Количество тромбоцитов | 150- 350 тыс в мкл | менее 50 тыс. в мкл |
Концентрация фибриногена | 2-4 г/л | Критическое снижение – менее 2,0 г/л |
МНО – международное нормализованное отношение | 1,0 – 1,3 | Критическое увеличение – более 1,5 от нормы |
Активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время –АПТВ, АЧТВ | 28-32 с | Критическое увеличение – более чем в 1,5-2 раза выше нормы |
Продукты деградации фибрина-фибриногена ПДФФ (D -димер) | Увеличение | |
Тромбоэластография | Гиперкоагуляция | Гипокоагуляция |
Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по общепринятой шкале International Societyon Thrombosis and Haemostasis, 2001 (табл.3) [63, 64, 65, 66]
Таблица 3
Шкала диагностики явного (с кровотечением) ДВС-синдрома
Есть ли у пациента заболевание, соответствующее ДВС-синдрому?
Если да, то переходим к шкале:
Показатель | Баллы |
Количество тромбоцитов более 100*109 50-100*109 менее 50*109 | 0 1 2 |
Растворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина Нет увеличения Умеренное увеличение Значительное увеличение | 0 2 3 |
Увеличение протромбинового времени Менее чем на 3 с От 3 до 6 с Более чем на 6 с | 0 1 2 |
Фибриноген Более 1 г/л Менее 1 г/л | 0 1 |
Сумма баллов более 5 – явный ДВС-синдром
При сумме баллов более 5 – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
При диагностике ДВС-синдрома с клиническим кровотечением – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!