Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2020-12-06 | 78 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В экстренной анестезии имеются сильные аргументы в пользу сбалансированного метода анестезии, который сочетает в себе следующее:
1) анестезия-отключение сознания;
2) аналгезия для уменьшения автономных рефлексов в ответ на болезненные стимулы;
3) мышечная релаксация.
В случае выполнения быстрой последовательной индукции легкие пациента осторожно вентилируются вручную, в то время как производятся повторные измерения ЧСС и АД для оценки сердечно-сосудистых эффектов используемых препаратов и инсульта трахеальной интубации. Закись азота (50-66% в зависимости от состояния пациента) в кислороде способствует отключению сознания пациента, но не обеспечивает его без добавления либо 0,5% галотана и 0,5-1 % изофлюрана, либо 0,5-1 % энфлюрана.
При наличии признаков возвращения нейромышечной функции (клинические признаки или использование нервного стимулятора) по мере ослабления действия суксаме-тония вводится недеполяризующий миорелаксант. Выбор зависит от состояния пациента и влияния индукции анестезии на сердечно-сосудистый статус пациента. Для рутинного использования подходит вакурониум в дозе 80-100 мкг/кг. Панкурониум (доза 50-100 мкг/кг) целесообразен у пациентов с гиповолемией, поскольку он имеет тенденцию к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений. (Вызываемая тахикардия нежелательна у пациентов с ишемической болезнью сердца или заболеванием клапанов.) Алькурониум (250-300 мкг/кг) является альтернативным препаратом, но он может вызвать гипотензию, обычно нежелательную в экстренной анестезиологии. Атракуриум в клинических дозах практически не имеет сердечно-сосудистых эффектов и полезен при нарушении почечной функции.
|
При введении миорелаксантов трахеальную трубку соединяют с механическим вентилятором и подбирают минутный объем для нормокапнии или легкой гипокапнии. Существует несколько способов точной оценки вентиляторной потребности, но первоначально следует использовать минутный объем 100 мл/кг/мин при дыхательном объеме 8-12 мл/кг. Скорость потока на вдохе должна подбираться для минимизации пикового давления в дыхательных путях.
Перед проведением первого хирургического разреза аналгезия может быть дополнена небольшими нарастающими дозами морфина (1-5 мг), папаверетума (2-10 мг) или фентанила (25-100 мкг).
Использование дополнительных доз анальгетиков и миорелаксантов описано в главах 11 и 12 первого тома. Начинающим анестезиологам необходимо иметь в виду, что при экстренной анестезии, особенно при коррекции патологии брюшной полости или при операциях по поводу травмы, обычно требуются гораздо меньшие дозы препаратов. Как правило, безопаснее применять половинную дозу от той, которая используется в плановой практике, и определять последующие дозы по получаемому ответу. При плохих или неадекватных условиях для восстановления пациента необходимо следовать еще одному хорошему правилу: назначать несколько меньшие дозы в/в агентов и применять летучие анестетики.
Применение жидкостей
При проведении неотложных полостных операций имеют место большие потери крови и жидкости, которые превышают вводимые поддерживающие объемы жидкости. Это включает потери при испарении с обнаженного кишечника, кровопотерю на салфетках и через отсос, а также плохо определяемые потери «в третье пространство» вследствие секвестрации жидкости в воспаленные и травмированные ткани. Во время операции поддерживающие потребности обеспечиваются введением раствора Хартманна (сложный лактат натрия) со скоростью 2 мл/кг в час. Необходимый объем жидкости для возмещения потери в третье пространство и потери при испарении дается дополнительно. Этот объем зависит от степени хирургической травмы, но обычно он находится в пределах 2-7 мл/кг/ч.
|
Показанием к переливанию крови служит кровотечение, превышающее 15% объема крови у взрослых и 10%-у детей.
Фаза IV-обращение и выход
Введение любого летучего агента прекращают за 5-10 мин до окончания операции. При накладывании последнего кожного шва проводят прямую фарингоскопию для удаления секретов и других материалов из глотки; при наличии назогастрального зонда производят отсасывание и оставляют зонд на месте. Атропин и неостигмин дают одним болюсом в дозе 20 мкг/кг и 50 мкг/кг соответственно и осуществляют ручную вентиляцию (при FIO^ 1,0), что позволяет выявить спонтанную дыхательную активность. Поскольку риск аспирации желудочного содержимого при восстановлении не меньше, чем при индукции, эксту-бацию трахеи не проводят до тех пор, пока полностью не восстановятся защитные рефлексы верхних дыхательных путей. Для подтверждения адекватности рефлексов оцениваются уровень сознания и нейромышечная функция.
Уровень сознания
Пациент должен быть в сознании и в состоянии отвечать на вербальные команды, например открывать глаза.
Нейромышечная функция
Адекватность реверсирования парализации может определяться по способности пациента приподнимать и поддерживать голову над подушкой в течение 5 с, а также производить достаточно сильное и продолжительное рукопожатие (см. табл. 12.5). Для определения восстановления нейромышечной функции предпочтительно использование нервной стимуляции (см. главу 12, том 1).
Непосредственно перед экстубацией трахеи пациента поворачивают на бок (если возможно) и просят произвести глубокий вдох, при этом применяется положительное давление в дыхательных путях. На пике вдоха сдувают манжетку, а во время выдоха удаляют трубку, способствуя тем самым удалению любого секрета, который может скапливаться над манжеткой. Чистый кислород вводится до тех пор, пока не восстановится регулярный дыхательный ритм, а также способность пациента откашливаться и поддерживать дыхание. Обеспечив пациенту дыхание 40% кислородом, его транспортируют в боковой позиции в палату для восстановления и оставляют там до полной стабилизации всех витальных параметров, прекращения послеоперационного зуда, нормализации внутренней температуры и установления хорошей перфузии, подтверждаемой порозовением и потеплением конечностей и нормальным диурезом.
В случае каких-либо сомнений в адекватности вентиляции после реверсирования нейромышечной блокады пациент доставляется в помещение для восстановления с трахеальной трубкой, которую удаляют лишь после нормализации дыхания и газообмена.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!