Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2020-08-21 | 101 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
На сегодняшний день нет оснований воздерживаться от назначения ГИК у большинства больных ОИМ (при отсутствии сахарного диабета).
Схемы применения тромболитических препаратов:
Стрептокиназа *- в/в инфузия 1,5 млн. ЕД в 100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора в течение 30-60 мин. Сопутствующая терапия гепарином необязательна; гепарин может быть назначен в виде в/в инфузии на 24-48 ч. Специфическое противопоказание – использование стрептокиназы или анистреплазы в прошлом.
Проурокиназа рекомбинантная (пуролаза) - 2 млн. ЕД в 20 мл физиологического раствора в/в болюс с последующей инфузией 6 млн. ЕД в 100 мл физиологического раствора в течение 60 мин. Показана сопутствующая терапия гепарином в виде в/в инфузии на 24-48 ч. Препарат не вызывает иммунных реакций и может быть применен у больных, ранее получавших лечение стрептокиназой.
Альтеплаза (тканевой активатор фибриногена, актилизе. t-PA) - 15 мг в/в болюс с последующей в/в инфузией со скоростью 0,75 мг/кг в течение первых 30 мин. и далее со скоростью 0,5 мг кг в течение последующих 60 мин. Общая доза не должна превышать 100 мг. Показана сопутствующая терапия гепарином в виде в/в инфузии на 24-48 ч. Препарат не вызывает иммунных реакций и может быть применен у больных, ранее получавших лечение стрептокиназой.
Ретеплаза (рекомбинантный тканевой активатор фибриногена, г-РА) - два в/в болюса по 10 ЕД каждый с интервалом в 30 мин. Показана сопутствующая терапия гепарином в виде в/в инфузии на 24-48 ч. Препарат не вызывает иммунных реакций и может быть применен у больных, ранее получавших лечение стрептокиназой.
Тенектеплаза (рекомбинантный тканевой активатор фибриногена. TNK-tPA) - однократный в/в болюс в зависимости от массы тела: 30 мг (< 60 кг), 35 мг (< 70 кг), 40 мг (< 80 кг), 45 мг (< 90 кг), 50 мг (> 90 кг). Показана сопутствующая терапия гепарином в виде в/в инфузии на 24-48 ч. Препарат не вызывает иммунных реакций и может быть применен у больных, ранее получавших лечение стрептокиназой.
|
Схема назначения гепарина в качестве сопутствующей терапии при применении тромболитических препаратов:
Нефракционированный гепарин - в/в болюс 60 ЕД/кг (не более 4000-5000 ЕД) с последующей в/в инфузией 12 ЕД/кг в час в течение 24-48 ч (не более 1000 ЕД в час) при целевом АЧТВ 50-70 с (увеличение в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормативом) и мониторировании АЧТВ через 3, 6, 12, 24 ч после начала лечения. При применении селективных тромболитиков (альтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза, пуролаза) введение гепарина начинается одновременно с инфузией тромболитика. При применении неселективных тромболитиков (стрептокиназа) введение гепарина откладывают как минимум на 6 ч от окончания тромболизиса, после чего определяют АЧТВ и начинают введение гепарина не раньше, чем АЧТВ снизится до уровня менее 2-х норм (= 70 с). Через 48 ч непрерывной инфузии гепарина необходимо решить вопрос о продолжении инфузии дольше 48 ч (что может быть показано больным с высоким риском системных или венозных тромбоэмболии) или о переводе больного на гепарин подкожно, варфарин или аспирин внутрь. В настоящее время нет однозначных рекомендаций по применению низкомолекулярных гепаринов в качестве сопутствующего лечения при тромболитической терапии.
Возможные побочные эффекты тромболитических препаратов:
o лихорадка (5% больных, лечившихся стрептокиназой);
o «малые» кровотечения (8-30%);
o «большие» кровотечения (4-13%;)
o геморрагический инсульт (0,5-1,0%, наименьший риск при лечении стрептокиназой);
o артериальная гипотония (10-15% больных, лечившихся стрептокиназой);
o кожная сыпь (2-3% больных, лечившихся стрептокиназой);
o анафилактический шок (0,1% больных, лечившихся стрептокиназой;
o озноб;
|
o реперфузионные аритмии (25-60%).
Противопоказания к тромболитической терапии.
Абсолютные:
o геморрагический инсульт или инсульт неизвестного характера в пролом;
o ишемический инсульт в течение предыдущих 6 мес;
o повреждения или опухоли мозга;
o недавняя травма, включая травму головы, или большое хирургическое вмешательство (в пределах 3-х нед.);
o желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца;
o геморрагический диатез;
o подозрение на расслоение аорты.
Относительные:
o транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 мес;
o прием антикоагулянтов в настоящее время;
o беременность или роды менее 1 недели назад;
o пункция сосуда, который нельзя пережать в случае кровотечения (v. subclavia);
o травматичная и продолжительная сердечно-легочная реанимация;
o тяжелая неконтролируемая артериальная гипертония при поступлении (АД > 180/110мм рт. ст.);
o тяжелое заболевание печени;
o инфекционный эндокардит;
o для стрептокиназы / анистреплазы - использование препарата в прошлом;
o активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Оценка эффекта от тромболитической терапии:
Польза (снижение летальности) от тромболитической терапии, проводимой в пределах первых 12 ч ИМ у лиц моложе 75 лет, доказана независимо от пола, наличия сахарного диабета, АД (при АДс < 180 мм рт. ст.), частоты сердечных сокращений, предыдущего ИМ; она выше при переднем ИМ, сахарном диабете, гипотензии (АДс < 100 мм рт. ст.), тахикардии (>100 в мин). Чем раньше начато лечение, тем лучше результат, особенно в первые 3 ч. Польза от тромболитической терапии доказана как минимум для первых 12 ч ИМ.
У лиц старше 75 лет летальность от ИМ высока как с тромболитической терапией, так и без нее. Хотя пропорциональное снижение летальности при проведении терапии ниже, чем у более молодых пациентов, абсолютное снижение составляет 1 спасенную жизнь на 100 пролеченных пациентов.
Польза от тромболитической терапии, проводимой позднее первых 12 ч ИМ, незначительна, однако терапия может быть рекомендована отдельным пациентам с продолжающимися ишемическими болями и значительным подъемом сегмента ST. При исходной артериальной гипертензии (> 180/110 мм рт. ст.) возрастает риск геморрагического инсульта. Рекомендуется сначала снизить АД (нитратами, бета-блокаторамн и т.п.), однако снижение риска геморрагического инсульта при этом не доказано.
|
В отсутствии подъема сегмента ST тромболитическая терапия не приносит пользу и может быть даже вредна (у пациентов с депрессией сегмента ST). Следует иметь в виду, что в случае выраженной депрессии сегмента ST в отведениях V1-V4 может иметь место задний ИМ, заслуживающий тромболитической терапии.
Аспирин.
Если не дан ранее, аспирин назначается внутрь с нагрузочной дозы 150-325 мг (по другим данным - 250-500 мг) в виде таблетки без энтерорастворимого покрытия (которую необходимо разжевать с последующим переходом на более низкие дозы препарата (75-160 мг/сут.) в таблетках с энтерорастворимым покрытием или без него. Прием продолжается длительно.
Противопоказания к назначению аспирина:
Язвенная болезнь (особенно в активной фазе), НПВП - гастропатия, геморрагический диатез, индивидуальная непереносимость.
Оценка эффекта:
Снижение шансов летального исхода (с течение 35 дней) при применении аспирина составляет 23%, а в комбинацией со стрептокиназой - 42%. Практически во всех исследованиях, изучавших эффективность тромболитнческой терапии, одновременно назначался аспирин.
|
|
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!