Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-08-20 | 143 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – синдром, основной причиной которого является обратный ток крови (рефлюкс) в магистральных венах, инициирующий венозную гипертензию и каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном, тканевом уровнях [12].
В России в настоящее время используются как отечественная, так и новейшая международная классификация ХВН по системе CEAP (C-clinic, E-etiology, A-anatomy, P-patophysiology) [3, 17,18].
Согласно патофизиологической классификации по системе CEAP выделяют 3 патогенетических варианта формирования ХВН:
· обструкция.
· рефлюкс.
· рефлюкс + обструкция.
Первый вариант характерен для ХВН при патологии глубоких вен. Окклюзия глубокой вены тромбом или, например, опухолью вызывает переполнение сосуда кровью ниже места окклюзии. Это приводит к повышению внутрисосудистого давления – венозной гипертензии. Гипертензия в системе глубоких вен ведет к их клапанной недостаточности, а так же недостаточности сосудов-перфорантов с рефлюксом крови в поверхностные вены. В них так же повышается внутрисосудистое давление; формируются вторичный компенсаторный варикоз и клапанная недостаточность.
ХВН вследствие тромбоза и окклюзии глубоких вен называется посттромбофлебитической болезнью (ПТБ). Существуют две формы ПТБ: окклюзионная, если тромб перекрывает просвет сосуда и реканализационная, если ток крови по венозному руслу восстановлен [17,18].
Массаж при ХВН с вторичным варикозным расширением подкожных вен у пациентов с ПТБ выполнять опасно из-за возможности отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии.
Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.
|
Варикозная болезнь – стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.
Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:
Степень | Объективные симптомы |
0 | Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации |
1 | Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен* |
2 | Наличие варикозных вен* |
3 | Отек |
4 | Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) |
5 | Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы |
6 | Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы |
*Могут быть идиопатическими, без ХВН. |
Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета - гемосидерин.
Липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.
Венозная экзема - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.
Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.
|
Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.
Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.
При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].
Формы ВБ
1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.
1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.
1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам – т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.
Степень ХВН (по СEAP)
Осложнения ВБ
3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).
3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.
3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.
Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее – в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.
|
Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.
Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа.Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!