Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2019-11-19 | 203 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Глаукома, вызванная внутриглазным воспалением, сложна для диагностики и лечения. Повышение ВГД может быть преходящим и не оказывать повреждающего воздействия, но может сохраняться постоянно и приводить к нарушению зрительных функций. Вторичная глаукома - одна из частых причин слепоты в детском и юношеском возрастах в результате перенесенных увеитов.
Классификация
• Синдром Фукса,
• Синдром Фоснера-Шлоссмана.
Рис.7.Вторичный зрачковый блок: а - вид при гониоскопии, б – вид при биомикроскопии
Рис.8. HLA В27-ассоциированный передний увеит
Диагностические трудности
Колебание ВГДпри увеальной глаукоме могут быть драматичны, и это особенно важно для пациентов с пограничными показателями офтальмотонуса.
Дисфункция цилиарного тела, вызванная обострением хронического увеита, часто сопровождается понижением ВГД, что может маскировать основные признаки развития вторичной глаукомы. Даже в глазах со значительной офтальмогипертензией (30-35 мм рт. ст.) в период обострения может отмечаться гипотония. С купированием воспалительного процесса и восстановлением функции цилиарного тела уровень офтальмотонуса повышается вследствие нарушения оттока камерной влаги.
Важно проводить гониоскопию и контролировать ВГД а глазах с передним увеитом в анамнезе даже в период ремиссии.
Механизмы повышения ВГД отличаются полиморфизмом. Пациенты, чувствительные к стероидам, являются группой особого риска.
Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком
Вторичная глаукома развивается при наличии синехиальной блокады, занимающей 360˚С окружности зрачка и вызывающей затруднение циркуляции водянистом влаги из задней камеры в переднюю. В результате увеличивается давление в задней камере и возникает бомбаж корня радужки с уменьшением глубины передней камеры и смещением периферической части радужки к трабекулярной зоне с развитием иридо-корнеального контакта. Корень радужки блокирует зону трабекулы, и развиваются передние периферические гониосинсхни.
|
Нетипичное течение закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком: часто при заращении зрачка ВГД определяют как компенсированное или субкомпенсированное из-за сопутствующей хронической гипофункции цилиарного тела.
Клинические особенности.
Биомикроскопия: заращение зрачка, бомбаж радужки, уменьшение глубины передней камеры (Рис. 9.).
Рис. 9. Бомбаж радужки, мелкая передняя камера.
Гониоскопия: ирндо-трабекулярный контакт, закрывающий доступ к УПК (Рис. 8). Применение линзы Goldmann или ее аналогов позволяет оценить степень синехиальной блокады,
Лечение
Медикаментозное: начинают с препаратов, угнетающих продукцию водянистой влаги. Иногда требуются системные ингибиторы карбоангидразы.
При увеитах противопоказано назначать:
- аналоги простагландинов, поскольку они могут нарушать гематоофтальмический барьер и увеличивать риск развития кистозной макулопатии. Описаны также случаи рецидива переднего увеита.
- пилокарпин, т.к, он может провоцировать развитие задних синехий.
Лазерную иридотомию проводят для восстановления сообщения между камерами. Это устраняет зрачковый блок и эффективно снижает ВГД, если УПК открыт (по крайней мере, в 25% случаев). Для
купирования воспаления, вызванного лазерным воздействием, проводят интенсивную стероидную терапию. В течение некоторого периода нужен контроль над состоянием иридотомического отверстия и при необходимости его дополнительная лазерная коррекция. При закрытии иридотомических отверстий необходима хирургическая придэктомия.
|
Трабекулэктомию выполняют с применением антиметаболитов, поскольку без них существует риск развития избыточного рубцевания чаще всего у пациентов молодого возраста и из-за изменений конъюнктивы в результате любых длительных иистилляций и хронического воздействия консерванта.
Всевозможные дренажи и имплантаты могут быть полезны в хирургии рефрактерной глаукомы.
Циклодеструктивные вмешательства проводят с органосохранной целью.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!