Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2019-09-17 | 126 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Авторы:
Костенко Виктор Авенирович, кандидат медицинских наук, руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Сорока Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела неотложной сердечно-сосудистой хирургии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Андрейчук Константин Анатольевич, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России»
СОКРАЩЕНИЯ
АД | – артериальное давление |
ВГН | – верхняя граница нормы (лабораторного показателя) |
ИВЛ | – искусственная вентиляция легких |
МСКТ | – мультиспиральная компьютерная томография |
РКИ | – рандомизированные контролируемые исследования |
СтОСМП | – стационарное отделение скорой медицинской помощи |
ТЭЛА | – тромбоэмболия легочной артерии |
ЧСС | – частота сердечных сокращений |
ЭКГ | – электрокардиография |
ЭХО-КГ | – ЭХО-кардиография |
ВВЕДЕНИЕ
Тромбоэмболия легочной артерии является самой частой нераспознаваемой причиной смерти у госпитализированных больных: почти в 70 % случаев правильный диагноз не верифицируется прижизненно. Без соответствующего лечения летальность достигает 30 %, тогда как вовремя начатое адекватное лечение позволяет снизить этот показатель до 2-8 %. (Kroegel C., Reissig A., 2003)
В ряде крупных исследований показано, что частота тромбоэмболии легочной артерии среди населения составляет от 71 до 117 случаев на 100 000 (White R.H., 2003), что, например, для США соответствует 900 000 эпизодам легочного эмболизма (как фатальных, так и прошедших успешное лечение) в год, среди которых выявляются лишь 250 000 (Hait J.A., 2008). По данным В.C. Савельева (2001), в 1999 г. в России зарегистрировано 240 000 случаев тромбозов глубоких вен и около 100000 тромбоэмболии легочной артерии.
|
В настоящее время разработаны и внедрены в практику Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, основные положения которых легли в основу настоящего документа.
Методология
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, баз данных MEDLINE, EMBASE и PUBMED. Глубина поиска составляла 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· консенсус экспертов;
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таб. 1).
Далее в тексте сила рекомендаций и уровень доказательства указывается в скобках, например (А, 1+).
Методы, использованные для анализа доказательств:
· обзоры опубликованных мета-анализов;
· систематические обзоры с таблицами доказательств.
Таблица 1. Уровни доказательств и сила рекомендаций | |
Уровни доказательств
Сила рекомендаций
|
Настоящие рекомендации составлены *** и в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций доступна для понимания. Получены комментарии со стороны ***. Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы.
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии на заседании ***. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
|
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
консенсус экспертов.
Индикаторы надлежащей практики (GPPs – Good Practice Points):
рекомендуемая надлежащая практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Метод валидизации рекомендаций:
· внутренняя экспертная оценка;
· внешняя экспертная оценка.
Конфликт интересов:
не заявлен.
1.2. Область применения клинических рекомендаций
Данные клинические рекомендации применимы при осуществлении скорой медицинской деятельности в рамках Порядка оказания скорой медицинской помощи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (син. легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) – окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких.
Источники ТЭЛА: глубокие вены нижних конечностей, таза, почечные и нижняя полая вена (90 %); крайне редко – правые отделы сердца и магистральные вены верхних конечностей.
Предрасполагающие факторы:
– длительная иммобилизация пациента, постельный режим;
– обширные операции и травмы;
– беременность и послеродовый период;
– гормональная терапия, в первую очередь – прием эстрогенов;
– злокачественные новообразования;
– варикозная болезнь;
– гиперкоагуляционные состояния;
– сердечная недостаточность;
– ожирение.
Провоцирующие факторы: изменение положения тела, ходьба, натуживание при кашле, дефекации.
КОД ПО МКБ-10
I26.0 | Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце |
I26.9 | Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце |
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация ТЭЛА основана на объеме эмболического поражения легочного артериального русла и взаимосвязанной с ним тяжестью клинических проявлений.
– Массивная ТЭЛА – эмболическое поражение легочного ствола и главных легочных артерий (окклюзия более половины артериального русла).
– Субмассивная ТЭЛА – окклюзия нескольких долевых или многих сегментарных легочных артерий (30-50 % артериального русла).
|
– Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина ТЭЛА разнообразна и малоспецифична (таб. 2)
Таблица 2. Модифицированный индекс Geneva для оценки вероятности ТЭЛА по клиническим данным (В, 1-)
Для оценки степени риска и прогнозирования течения заболевания может быть использована наиболее информативной, по мнению многих экспертов и согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, Шкала PESI (таб. 3):
Таблица 3. Шкала PESI для оценки степени риска при ТЭЛА (В, 2++) | |||
Фактор | Баллы | ||
Возраст | 1/год | ||
Мужской пол | 10 | ||
Рак в анамнезе | 30 | ||
Хроническая сердечная недостаточность в анамнезе | 10 | ||
Хронические заболевания легких | 10 | ||
Тахикардия более 110 в 1 мин. | 20 | ||
Систолическое АД менее 100 мм рт. ст. | 30 | ||
Частота дыхания более 30 в 1 мин. | 20 | ||
Температура тела менее 36° С | 20 | ||
Нарушения сознания (дезориентированность, спутанность, сонливость) | 60 | ||
SpO2 менее 90% | 20 | ||
Категории риска: | |||
класс 1 | менее 65 баллов | риск 30-тидневной смерти 0% | |
класс 2 | 66-85 баллов | риск 30-тидневной смерти 1% | |
класс 3 | 86-105 баллов | риск 30-тидневной смерти 3,1% | |
класс 4 | 106-125 баллов | риск 30-тидневной смерти 10,4% | |
класс 5 | более 125 баллов | риск 30-тидневной смерти 24% | |
Классы 1 и 2 относятся к категории низкого риска, могут вестись амбулаторно или быстро выписаны из стационара на уровне СтОСМП.
Именно риск быстрой смерти, а не анатомия, острота события и расположение легочного эмбола ставятся современными руководствами в основу стратификации пациентов при ТЭЛА.
Массивная ТЭЛА обычно проявляется:
– «классическим» синдромом легочной эмболии (не чаще 15 % случаев): коллапс, боли за грудиной, цианоз верхней половины туловища, тахипноэ, набухание и пульсация шейных вен;
– синдромом низкого сердечного выброса: тахикардия, гипотензия, бледность кожных покровов, акроцианоз;
– основной клинический признак – шок и стойкая гипотензия.
Субмассивная ТЭЛА характеризуется:
– отсутствием гипотензии;
|
– умеренная легочная гипертензия;
– дисфунция/признаки повреждения миокарда правого желудочка без артериальной гипотензии.
При тромбоэмболии мелких ветвей проявления могут быть маловыраженными. Характерно формирование инфаркта легкого через несколько суток после эпизода эмболии.
|
|
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!