Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-05-18 | 319 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Цели занятия:
1. Научиться оценивать показатели крови в периоде новорожденности
2. Изучить клинические и лабораторные характеристики гемолитической болезни новорожденных.
3. Усвоить принципы лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных.
Дополнительный материал к занятию
Гемолитическая болезнь новорожденного (ГБН) и плода – это заболевание, обусловленное разрушением эритроцитов вследствие несовместимости организмов матери и плода по различным антигенам эритроцитов. В настоящее время известно более 10 изосерологических систем эритроцитарных антигенов: системы АВ0 (1:200), резус, Келл, Даффи, MNSs, Pp, Лютеран, Люьис.Чаще всего ГБН возникает при наличии у матери Rh(-)отр. принадлежности или О(I) группы крови. Диагноз ГБ основывается на следующих критериях: несоответствие крови матери и ребенка: Rh (-)отр. кровь у матери, Rh(+)пол у ребенка или О(I) группа крови у матери, (II)А или (III)В у ребенка, наличие антирезусных или групповых антител в крови у матери с нарастанием титра в течение беременности, содержание билирубина в пуповинной крови 68,14 ммоль/л и выше, гемоглобина 160 г/л и ниже. В случае конфликта по АВО-системе в крови матери, помимо естественных α-или –β-антител (титр которых может быть 1:128 и 1:64 соответственно), появляются иммунные антиА или антиВ – антитела и гемолизины. Необходимо учитывать анамнестические данные: гемотрансфузии несовместимой крови у женщины, мертворождения, самопроизвольные выкидыши и клинические данные: появление желтухи у ребенка в 1-е сутки.
ГБН, независимо от ее этиологии, в первые сутки жизни характеризуют следующие признаки:
Клинические критерии
Динамика желтухи:
появляется в первые 24 часа после рождения (обычно первые 12 часов);
нарастает в течение первых 3-5 дней жизни;
начинает угасать с конца первой-начала второй недели жизни;
Особенности клиники:
· кожные покровы при АВО-конфликте, как правило, ярко-желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне);
· общее состояние ребенка зависит от выраженности гемолиза и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого);
· обычно-нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи.
Лабораторные критерии
ü концентрация билирубина пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по Rh и во всех случаях по АВО-несовместимости ≤ 51 мкмоль/л; при тяжелых формах – существенно выше 51 мкмоль/л;
ü концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях – на нижней границе нормы, в тяжелых – существенна снижена; снижение уровня гемоглобина и эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в анализах крови в течение 1-й недели;
ü почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых – более 8,5 мкмоль/л/час;
ü максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови:> 256 мкмоль/л у доношенных, > 171 мкмоль/л у недоношенных;
ü общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции, относительная доля прямой фракции составляет менее 20%
ü положительная прямая проба Кумбса (в некоторых случаях тяжелой формы ГБН прямая проба Кумбса может быть ложноотрицательной);
ü снижение концентрации гемоглобина ниже 160 г/л;
ü повышение концентрации билирубина пуповинной крови выше 51 мкмоль/л.
Тактика ведения
Если у женщины любая группа крови и отрицательный резус-фактор или группа крови 0(I)Rh+ в обязательном порядке при рождении ребенка необходимо взять образцы пуповинной крови для:
§ исследования концентрации общего билирубина
§ исследования концентрации гемоглобина
§ определить группу крови и резус-фактор
Лечение
1. Обменное переливание крови (ОПК);
2. Ранняя интенсивная (высокодозная) фототерапия в непрерывном режиме;
3. С целью предупреждения ОПК новорожденным с изоиммунной по любому из факторов крови, у которых почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л/час, несмотря на проводимую фототерапию, целесообразно введение стандартного внутривенного иммуноглобулина, в дозе 800 мг/кг, в/в медленно (2 часа) желательно в первые часы после рождения. При необходимости повторное введение через 12 часов от предыдущего.
Таблица 1
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!