Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2018-01-13 | 421 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Это -острое или хроническое поражение миокарда, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вследствие атеросклероза и\или спазма коронарных артерий
Этиология: атеросклероз и\или спазм коронарных сосудов, Артериальная гипертензия, Психоэмоциальный стресс
Классификация 1)Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2)Стенокардия.
а)Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I-IV).
б)Нестабильная стенокардия:
• впервые возникшая стенокардия напряжения;
• прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная);
• спонтанная стенокардия (стенокардия покоя, вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).
3)Инфаркт миокарда:
• крупноочаговый (трансмуральный);
• мелкоочаговый (нетрансмуральный).
4)Постинфарктный кардиосклероз.
5)Сердечная недостаточность.
6)Нарушения сердечного ритма.
Патогенез:
1)Уменьшение коронарного кровотока в пораженном сосуде – нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой: Стабильное (латентное течение или хроническая ишемия)
2)Нарушения энергообеспечения миокарда в условиях ишемии: Нарушение окисления свободных жирных кислот с накоплением недоокисленных форм (ацилкарнитин, ацилкоэнзим А)
Нарушение синтеза и траспорта АТФ, переключение на анаэробный тип окисления, накопление лактата, раздражение болевых рецепторов. Активация перекисного окисления липидов. Дисфункция мембран кардиомиоцитов, нарушение работы ионных каналов (перегрузка клетки натрием и кальцием). Нарушение диастолической и систолической функции миокарда, снижение сердечного выброса – функциональная сердечная недостаточность
Клиника. Типичная стенокардия: загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности (до 15 мин.) Возникает преимущественно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Проходит в покое или после приема нитроглицерина обычно в течение 5 минут. Атипичная стенокардия: два из вышеперечисленных признаков
Несердечная боль: один или ни одного из вышеперечисленных признаков Эквиваленты стенокардии (одышка, резкая утомляемость при нагрузке, нарушения ритма при нагрузке, боль в местах иррадиации при отсутствии болей в сердце)
при спонтанной стенокардии: Повышающие потребление кислорода: гипертермия, гипертиреоз, интоксикация симпатомиметиками, АГ, возбуждение, курение,обильный прием пищи, тахикардия
Снижающие поступление кислорода (анемия, гипоксемия, бронхолегочные заболевания, синдром ночного апноэ, гиперкоагуляция)
Диагностика. Клиническая: сбора жалоб и анамнеза, осмотра: признаки гиперлипидемии, оценка массы тела и типа ожирения; исследование периферических артериальных стволов, оценка перкуторных и аускультативных данных
1. Лабораторные методы исследования: ОАК с тромбоцитами и гематокритом, ОАМ
б) биохимические: маркеры некроза миокарда (при нестабильной стенокардии): тропонины I и Т, МВ-КФК, при невозможностиопределения – менее специфичные: АсАТ, АлАТ, ЛДГ1
· общий холестерин, ХС ЛВП, ХС ЛНП, триглицериды
· количественное определение С-реактивного белка
· глюкоза крови;
· мочевина, креатинин сыворотки крови;
· К, Nа, Са сыворотки крови, хлориды;
· коагулограмма (при нестабильной стенокардии), по показаниям - гемостазиограмма
· мочевая кислота (при подозрении на метаболический синдром)
2. Инструментальные методы исследования:· ЭКГ покоя, · Суточное мониторирование ЭКГ,· Пробы для верификации ишемии-велоэргометрия
Лечение. Медикаментозное:
-Гиполипидемические препараты (статины, полиненасыщенные жирные кислоты, адсорбенты пищевого холестерина) -Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол и др.) -Блокаторы медленных кальциевых каналов (изоптин, нифедипин ретард, дилтиазем, амлодипин и др.) -Нитраты -Ингибиторы АПФ (периндоприл, рамиприл) -Дезагреганты (аспирин, клопидогрель) -Антикоагулянты (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины) -Сенситизаторы I-каналов (кораксан) -Оптимизирующие потребление кислорода (триметазидин)
Оперативное (коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование). Профилактика:
Первичная и вторичная профилактика, реабилитация больных, диспансерное наблюдение (визит к кардиологу (терапевту) 1 раз в 6-12 мес. с ежегодным лабораторным и инструментальным обследованием)
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!