Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2017-12-21 | 246 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. При этом наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация (срыгивание, кислая отрыжка), а наиболее распространенным осложнением - рефлюкс-эзофагит (Монреаль, 2006).
ГЭРБ относится к кислотозависимым заболеваниям, поэтому основой терапии являются антисекреторные препараты.
1. Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) – препараты выбора в лечении ГЭРБ.
Главным принципом в терапии кислотозависимых заболеваний является соблюдения правила Белла (Bell N.J., 1992)- поддержание уровня рН более 4 в течение 16 и более часов, что достигается при использовании ИПП (рис. 7).
Рис.7. Сравнительная эффективность антисекреторных препаратов по эффективному повышению рН более 4 (правило Белла)
С 2000 г. согласно Рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по обследованию и лечению больных ГЭРБ, ИПП являются препаратами выбора в лечении различных форм ГЭРБ. В 2010 г. РГА опубликовали «Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».
Схема терапии ГЭРБ
(Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 2010)
ГЭРБ. Эрозивный эзофагит. Единичные эрозии | ГЭРБ. Эрозивный эзофагит. Множественные эрозии | ГЭРБ.: поддерживающее лечение после заживления эрозий 26– 52 нед. | НЭРБ Курс 4-6 нед. | |
Основной курс лечения 4 недели | Основной курс лечения 8 недель | При наличии осложнений | Без осложнений | Без указаний на наличие эрозивного эзофагита в анамнезе |
· рабепразола 20 мг/сут, · омепразола 40 мг/сут, · эзомепразол 40 мг/сут · лансопразол 60 мг/сут | · рабепразола 10-20 мг/сут, · омепразола 20 мг/сут, · эзомепразол 20 мг/сут · лансопразол 30 мг/сут · возможен прием «по требованию» при изжоге- эзомепразол (нексиум) | |||
При сохранении симптомокомплекса рефлюкса при разовом приеме ИПП, рекомендуется перейти на двукратный прием.
|
Критерии эффективности терапии - стойкое устранение симптомов.
Антацидные препараты
Показания для применения невсасывающихся антацидов в стандартах терапии ГЭРБ:
· в качестве вспомогательного средства при курсовом и поддерживающем лечении ингибиторами протонной помпы (ИПП);
· в качестве самостоятельной терапии при минимально выраженных симптомах заболевания;
· резистентность к ИПП (1-3,5% больных);
· наличие выраженных дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов (ДГЭР), сопутствющийязвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дисфункции билиарной системы, желчнокаменной болезни, хроническому холециститу, хроническому панкреатиту, заболеваниям кишечника, сопровождающимся стойким метеоризмом, пациенты, перенесшие тотальную резекцию желудка.
Назначение ИПП способно сократить общий объем секреции и за счет этого в какой-то мере уменьшить выраженность ДГЭР.
Механизм действия антацидов при ДГЭР:
· нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины
· обладают высокой адсорбирующей способностью и связывают желчные кислоты и лизолецитин на 59–96%,
· стимулируют секрецию бикарбонатов
· применение антацидных препаратов в форме суспензии способствует клиренсу (очищению) пищевода;
· обладают цитопротекторным действием по отношению к слизистой оболочке как пищевода, так и желудка, что позволяет быстрее достичь положительной клинико-эндоскопической динамики заболевания.
· ощелачивание желудка способствует повышению тонуса НПС.
Для лечения ГЭРБ использують жидкие невсасывающиеся алюминий и магний, содержащие антациды (фосфалюгель, альмагель и др.). Принимать их следует через 1,5-2 ч после еды и на ночь.
|
3. Прокинетики - способствуют усилению антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Используют:
· Метоклопрамид (церукал, реглан) 5-10 мг 3 раза
· Домперидон (мотилиум) по 10 мг 4 раза/сут за 30 мин до еды
· Атипичный нейролептик с прокинетическим действием - сульпирид (эглонил)- 50 мг 2-3 раза
Алгинаты
Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.
5.УДХК - 250-500 мг на ночь. Показание: заброс дуоденального содержимого в пищевод (щелочной рефлюкс)
Выбор тактики лечения ГЭРБ
При выборе лечения в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита необходимо учитывать сроки заживления язвенного дефекта в пищеводе - в среднем 8-12 недель.
Лекарственные средства, используемые для ГЭРБ, по их антисекретороной активности и эффективности разделяют на четыре ступени (таблица 17).
Таблица 17
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!