Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
2017-12-13 | 163 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Медикаментозное лечение
Статины оказались не эффективны для уменьшения прогрессирования дегенеративного АС и не должны использоваться именно с этой целью. Статины у таких пациентов используются по показаниям для профилактики атеросклеротических ССЗ.
Симптомные пациенты с тяжелым АС должны быть направлены на оперативное лечение, так как нет медикаментозной терапии, способной улучшить выживаемость в этой ситуации.
Неоперабельные пациенты, которым не может быть проведено протезирование АК или транскатетерная имплантация АК могут получать дигоксин, диуретики, ИАПФ или сартаны при наличии симптомов ХСН. Также требуется лечение сопутствующей АГ. Необходимо избегать развития гипотензии и тщательно титровать дозы препаратов. Важным является поддержание синусного ритма. Если стенокардия является основным симптомом, то показано осторожное назначение нитратов и бета-блокаторов. При обмороках, если он не вызван бради- или тахиартмией, какой-либо специфической терапии нет.
Аортальная регургитация
Аортальная регургитация может быть вызвана первичным поражением створок АК и/или нарушениями геометрии корня аорты. Наиболее частыми причинами АР являются идиопатическое расширение аорты, врожденные пороки аортального клапана (двустворчатый клапан), склеротическая дегенерация, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная гипертензия, миксоматозная дегенерация, расслоение восходящей аорты и синдром Марфана. Менее частые причины включают травматические повреждения аортального клапана, анкилозирующий спондилит, сифилитический аортит, ревматоитдный артрит, синдром Ehlers-Danlos. Большинство этих причин приводят к хронической АР с постепенной и скрытой дилатацией ЛЖ и с длительной бессимптомной фазой. Другие причины, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.
|
Классификация тяжести АР
Легкая | Умеренная | Тяжелая | |
Полуколичественная оценка потока регургитации | 1+ | 2+ | 3-4+ |
Ширина струи регургитации у основания | < 0,3 | 0,3-0,6 | >0,6 |
Размер ЛЖ | Увеличен |
Показания к оперативному лечению
Показания к оперативному лечению при патологии корня аорты (независимо от степени АР)
Медикаментозная терапия
У пациентов с хронической тяжелой АР и ХСН при противопоказаниях к оперативному лечению могут использоваться ИАПФ или сартаны при наличии АГ. Также ИАПФ или сартаны могут назначаться, если после операции сохраняется дисфункция ЛЖ. Положительный эффект этих препаратов, а также дигидропиридиновых антагонистов кальция у бессимптомных пациентов без АГ в отношении отдаления сроков операции не доказан.
|
У пациентов с синдромом Марфана бета-блокаторы могут замедлить скорость дилатации аорты и снизить риск осложнений аортального поражения и должны быть назначены до и после оперативного лечения.
Митральный стеноз
Классификация тяжести МС
Легкий | Умеренный | Тяжелый | |
Площадь отверстия МК, см2 | >1,5 | 1,0-1,5 | <1,0 |
Средний градиент, мм рт.ст. | <5 | 5-10 | >10 |
СДЛА, мм рт.ст. | < 30 | < 30-50 | > 50 |
При МС возможно проведение двух видов вмешательств - протезирование митрального клапана или чрескожной митральной комиссуротомии (ЧМК) (баллонной вальвулотомии). ЧМК всегда предпочтительнее при подходящей морфологии клапана из-за меньшей инвазивности и меньшего риска операционной смертности. При противопоказаниях к ЧМК выполняют протезирование МК.Любое вмешательство (ЧКМ или протезирование) проводится только у пациентов с клинически значимым МС (митральное отверстие < 1,5 см2)
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!