Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-12-10 | 373 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Местные анестетики классифицируют на сложные эфиры и замещенные амиды.
/. Сложные эфиры ароматических кислот и аминоспиртов: •КОКАИН - эфир бензойной кислоты и аминоспирта метилэкгонина
(последний близок по химическому строению атропину); •НОВОКАИН (ПРОКАИНА ГИДРОХЛОРИД) - эфир парааминобензой-ной кислоты и диметиламиноэтанола, обладающего самостоятельной слабой местноанестезирующей активностью; • ДИКАИН (ТЕТРАКАИНА ГИДРОХЛОРИД) - химический аналог новокаина, имеет алифатический радикал в ароматическом кольце, по активности в 10 раз превосходит кокаин, но в 2-5 раз токсичнее кокаина и в 10-20 раз токсичнее новокаина; •АНЕСТЕЗИН (БЕНЗОКАИН) - этиловый эфир парааминобензойной кислоты, не образует соль с хлористоводородной кислотой и поэтому плохо растворим в воде.
2. Замещенные амиды кислот:
•ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД (КСИЛОКАИН) - производное амино-этиламида, при поверхностной анестезии его активность вдвое меньше, чем у кокаина, в 20-40 раз меньше по сравнению с эффективностью дикаина, при проводниковой и инфильтрационной анестезии действует в 2-4 раза сильнее новокаина, превосходит по токсичности новокаин в 1,5-2 раза (активные метаболиты лидокаина -моноэтилглицинксиламид и глицинксиламид вызывают судороги);
•БУПИВАКАИНА ГИДРОХЛОРИД (АНЕКАИН, МАРКАИН) - химический аналог лидокаина, имеет в составе бутилпиперидиновый гетероцикл, один из самых эффективных и длительно действующих местных анестетиков, обладает кардиотоксичностью;
•ТРИМЕКАИН - близок по строению лидокаину (отличается присутствием ме-тильной группы в положении 4 фенильного ядра), при поверхностной анестезии в 2,5 раза слабее кокаина и в 25-50 раз дикаина, при проводниковой и инфильтрационной анестезии в 2,5-3,5 раза превосходит новокаин, несколько токсичнее новокаина;
|
•ПИРОМЕКАИН (БУМЕКАИНА ГИДРОХЛОРИД) - аналог тримекаина, имеет пир-ролидоновое кольцо, проявляет высокую местноанестезирующую активность;
• МЕПИВАКАИН (КАРБОКАИН, МЕПИКАТОН) - аналог лидокаина с более дли-
тельным (на 20%) действием;
•РОПИВАКАИН - аналог лидокаина, смесь R- и S-энантиомеров, действует слабее бупивакаина, характеризуется низкой кардиотоксичностью, пригоден для спинномозговой анестезии;
• АРТИКАИН (УЛЬТРАКАИН) - амидный препарат с тиофеновым кольцом, оказы-
вает сильное, быстрое и продолжительное действие, в том числе при спинномозговой анестезии.
Местные анестетики - сложные эфиры подвергаются гидролизу псев-дохолинэстеразой крови и действуют в течение 30-60 минут. Их эффект пролонгируют антихолинэстеразные средства (прозерин). Продукт гидролиза - парааминобензойная кислота ослабляет бактериостатичес-кое влияние сульфаниламидов.
Замещенные амиды кислот инактивируются монооксигеназной системой печени в течение 2-3 часов. Бупивакин вызывает местную анестезию продолжительностью 3-6 часов, после ее прекращения длительно сохраняется анальгетический эффект.
ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Терминальная (поверхностная, концевая) анестезия
Терминальная анестезия развивается при воздействии местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или ранах. Для терминальной анестезии применяют средства с высокой липофильностью, способные проникать к болевым окончаниям, - дикаин, анестезин, бупивакаин, пиромекаин, мепи-закаин, артикаин. В качестве примеров терминальной анестезии можно привести анестезию •Роговицы глаза при кератите, оперативных вмешательствах (дикаин при кератите противопоказан);
• Полости рта для стоматологических воздействий; • Носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола гайморовой пазухи; •Дыхательных путей при бронхоскопии, пищевода при зондировании желудка, уретры при цистоскопии (используют менее токсические растворимые средства - лидокаин, тримекаин, пиромекаин).
|
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия наступает в результате действия местных анестетиков на афферентные нервные волокна и нарушения проведения болевых импульсов в ЦНС из региона, иннервируемого блокированным нервом. Ее проводят в стоматологии, при ограниченных операциях в общехирургической практике, с целью блокады нервных стволов при заболеваниях, сопровождающихся болью (вагосимпатическая, межреберная, паранефральная блокады). Для роводниковой анестезии выбирают препараты с наименьшей токсичностью - лидокаин, тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин, новокаин.
Спинномозговая анестезия
Спинномозговую анестезию рассматривают как вариант проводниковой анестезии. Она осуществляется введением местных анестетиков в субарахноидальное (спинальная анестезия) или эпидуральное (эпи-дуральная анестезия) пространства для блокады проведения чувствительных импульсов по задним корешкам спинного мозга. Одновременно возникает региональная миорелаксация, не требующая искусственной вентиляции легких. в настоящее время для спинномозговой анестезии применяютмес-тные анестетики группы амидов - лидокаин, тримекаин, бупивакищ'мар-каин спинал), ропивакаин, артикаин. Препараты вводят атравматичес-кими иглами диаметром не более 0,4 мм с конусовидным концом типа "pencil point", используют микрокатетерную технику для пролонгирования обезболивания независимо от продолжительности действия анестетика. Возможен эндоскопический осмотр субарахноидального пространства.
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия представляет собой анестезию чувствительных нервных окончаний и афферентных волокон. Она достигается послойным пропитыванием тканей раствором малотоксических местных анестетиков - новокаина, лидокаина, бупивакаина, тримекаи-на. Используется при проведении небольших хирургических операций. Для пролонгирования местного действия и уменьшения резорбтив-ных эффектов к растворам местным анестетиков добавляют сосудосуживающие адреномиметики - адреналин, мезатон, ксилометазолин, нафтизин. Выпускают комбинированные средства УЛЬТРАКАИН D-C (артикаин + адреналин), МАРКАИН АДРЕНАЛИН (бупивакаин -i- адреналин). При передозировке адреномиметиков возникает риск ишемичес-кого некроза тканей, тахикардии, гипертензии. Адреномиметики противопоказаны при операциях на концевых нервных стволах конечностей из-за высокой опасности ишемии. Недопустимо введение растворов местных анестетиков в сильно васкуляризированные ткани, например, в область шеи при операциях на щитовидной железе.
|
|
|
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!