Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-11-28 | 216 |
5.00
из
|
Заказать работу |
При адекватно выполненной операции, сопровождающейся небольшой (не более 500 мл) кровопотерей, у больных без сопутствующих заболеваний экстубацию выполняют на операционном столе.
Больные после операций, протекающих с осложнениями, после вмешательств на аорте или операций с применением искусственного кровообращения, а также пожилые больные и пациенты с сопутствующими заболеваниями (ИБС, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, сниженные функциональные резервы органов дыхания и т.п.) должны находиться в отделении реанимации и интенсивной терапии в состоянии медикаментозного сна при проведении искусственной вентиляции легких.
В первые сутки после операции к больному необходимо подключить монитор для слежения за ритмом сердца, ЭКГ, артериальным давлением, измеряемым прямым методом, температурой тела, насыщением артериальной крови кислородом (пульсоксиметрия), Обязательна регистрация почасового диуреза, центрального венозного давления, баланса вводимых и выводимых жидкостей, кислотно-основного, газового и электролитного состояниякрови, кровопотери (по дренажам), гематокрита.
При благоприятном течении послеоперационного периода больного экстубируют, как правило, через 6-12 ч после операции.
Терапия в раннем послеоперационном периоде включает возмещение объема циркулирующей крови, поддержание показателей гемодинамики и особенно артериального давления на заданном уровне, регулирование диуреза, показателей газового, кислотно-основного состояния и электролитов крови, а также показателей свертывающей системы крови.
Обязательное требование при проведении раннего послеоперационного периода — восполнение объема циркулирующей крови с недопустимостью возникновения синдрома гиповолемии. Центральное венозное давление — основной показатель, характеризующий общий объем циркулирующей крови, -- должно быть в пределах 6-8 мм рт. ст. Восполнение объема циркулирующей крови должно проводиться с учетом показателей гематокрита. При гематокрите менее 35% показано переливание эритроцитной массы. При более высоких значениях требуется переливание плазмы и ее заменителей.
Поддержание артериального давления на должном уровне должно осуществляться в первую очередь восполнением объема циркулирующей крови, и только потом – применением катехоламинов (допамин, добутрекс, норадреналин).
При развитии гипертензионного синдрома после операции во избежание прорезывания швов анастомозов (особенно на аорте), перегрузки левого желудочка сердца или мозговых осложнений должна быть немедленно начата активная гипотензивная терапия. Наилучшим вариантом является внутривенное введение ломира, адалата, нимодипина (нимотоп), нитропруссида или нитроглицерина, причем обязательно с использованием дозирующих устройств. Систолическое артериальное давление необходимо снизить до 130 мм рт. ст.
Нормальный почасовой диурез после операции должен быть не менее 20 мл. При его снижении необходимо исключить гиповолемию, ацидоз, сердечную недостаточность. Введением растворов гидрокарбоната натрия или трисамина ликвидируют ацидоз, а объем крови восполняют переливанием компонентов крови, кровезаменителей или кристаллоидов (в зависимости от уровня гематокрита). Если в ответ на эту терапию диурез не увеличивается, то необходимо ввести эуфиллин, при неэффективности — лазикс 5-10-20 мг и/или допамин 2-3 мкг/кг/мин. При развитии у больного сердечной недостаточности применяютдопамин илидобутрекс в соответствующих дозах.
Уровень калия в плазме кровипосле операциидолжен поддерживаться в пределах 4-4,5 ммоль/л. При его снижении необходимо введение калийсодержащих растворов, а при повышении более 5 ммоль/л — выведение калияиз организма путем назначения лазикса.
13 Осложнения после операций на сосуды
Сосудистые операции относятся к категории наиболее травматичных поскольку их производство сопровождается обширной травмой мягких тканей, травмой сосудистой стенки, травмой периартериальных нервных сплетений, мощной анестезиологической агрессией, массивной кровопотерей (до 500мл крови и более), включением в кровообращение большого объёма ишемизированных зон. Указанным изменениям предшествует иммунодепрессивный и гиперкоагуляционный фон облитерирующих заболеваний, Все вышеперечисленные факторы ведут к развитию в ближайшем послеоперационном периоде у большинства больных целой группы патологических состояний, которые в тяжелом своем проявлении приводят к специфическим (сосудистым) и общим (неспецифическим) послеоперационным осложнениям -- острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой печеночно-почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, острым нарушениям мозгового и меэентериального кровообращения, гнойно-септическим осложнениям, тромбозам и кровотечениям, являющимися основными причинами послеоперационной летальности. К этим патологическим состояниям относятся: послеоперационный эндотоксикоз, послеоперационная анемия, системная гиперкоагуляция, системная гипотензия, послеоперационный иммунодефицит.
I
Патологические состояния
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!