Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2017-11-28 | 273 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Вариант Бильрот- I. Верхнесрединная лапаротомия и мобилизация желудка выполняются по общепринятым правилам. По возможности, при мобилизации большой кривизны желудка сохраняют правую желудочно-сальниковую артерию. На луковицу 12- по линии пересечения накладывают две лигатуры-держалки. На уровне держалок накладывают гофрирующий жом, «носиком» к печени, сжимают и фиксируют кремальерным замком (рис.10).
Рис.10. Этап резекции по Бильрот-I. ГЖ наложен на луковицу 12-п.кишки
Рис. 11. Просвет культи 12-п.кишки фиксирован иглой
В продольный паз вводят инъекционную иглу длиной 5-7см и выкалывают на противоположной стороне. При проведении по пазу, игла прокалывает стенки 12-перстной кишки, сгофрированные рабочими поверхностями губок жома. Пилорический отдел желудка перевязывается, по верхнему краю жома пересекают 12-перстную кишку. Проводят гемостаз, после чего снимают ГЖ. Просвет 12-перстной кишки закрыт фиксирующей иглой, поперечное сечение имеет волнообразный вид (рис.11).
На малую кривизну резецируемой части желудка накладывают аппарат УО-60 под углом к большой кривизне, для формирования конусовидной трубки. Линия скобок инвагинируется в просвет желудка узловыми серозно-мышечными швами. Лигатуры отсекают, оставляя у вершины «конуса» две лигатуры-держалки. На оставшуюся часть большой кривизны 3,5-4,0см, необходимую для создания анастомоза накладывают ГЖ носиком к малой кривизне и фиксируют кремальерой (рис.12).
Рис.12. ГЖ фиксирует оставшуюся часть большой кривизны
Рис.13. Культи желудка и 12-п.кишки подготовлены к формированию анастомоза
В продольный паз жома вводят фиксирующую инъекционную иглу, проводят по пазу и выкалывают на противоположной стороне. По нижнему краю жома производят резекцию желудка, кровоточащие сосуды коагулируют электрокаутером, после чего снимают жом. Просвет желудка закрыт фиксирующей иглой, вершина «конуса» в поперечном сечении имеет волнообразный вид (рис.13). Края культи желудка и 12-перстной кишки сближают и приступают к формированию гастро-дуоденоанастомоза.
|
Заднюю стенку анастомоза сшивают следующим образом: в край задней стенки культи желудка выполняют вкол иглы с шовной нитью, по подслизистому слою проводят иглу на 1,0см от края, где выполняют выкол иглы. Далее иглу вкалывают в заднюю стенку культи 12-перстной кишки в 1,0см от края, проводят по подслизистому слою и выкол выполняют через край культи. Швы накладывают с интервалом 0,5-0,6см, затем завязывают. Лигатуры отсекают, оставляя две крайние - они обозначают границы задней стенки анастомоза (рис. 14).
Рис. 14. Формирование задней стенки анастомоза
Переднюю стенку анастомоза формируют следующим образом: вкол иглы с шовной нитью выполняют в переднюю стенку культи желудка, в 1,0см от края, проводят по подслизистому слою и выкалывают через край культи желудка. Далее, вкол иглы с шовной нитью выполняют в край культи 12-перстнойкишки проводят по подслизистому слою и выкалывают в 1,0 см от края. Швы накладывают с интервалом 0,5-0,6см. Отсекают лигатуры, оставляя две крайние, для обозначения границ передней стенки. Удаляют иглы, фиксирующие просвет желудка и 12-перстной кишки, после чего ушивают латеральные стенки анастомоза. Гастро-дуоденальный анастомоз сформирован (рис. 15,16).
Рис.15. Формирование передней
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!