Классификация бронхиальной астмы по форме заболевания

Единой классификации БА не разработано. БА подразделяют на эндогенную и экзогенную. По Международной номенклатуре, выделяют аллергическую и неаллергическую БА:

•аллергическая БА:

♦атопическая форма (обусловлена развитием IgE- или IgG-зависимых реакций),

♦неатопическая БА (не-IgE-зависимые реакции, в том числе при инфекционно-аллергической форме БА);

•неаллергическая БА. Характерно отсутствие аллергической реакции в патогенезе. Один из вариантов неаллергической БА — аспириновая БА;

•смешанная БА.В патогенезе участвует несколько механизмов.

В России применяют классификацию БА по клинико-патогенетическим критериям заболевания (однако эта классификация не учитывает всего многообразия механизмов развития БА):

•атопическая БА;

•инфекционно-аллергическая БА;

•аспириновая БА;

•смешанная форма БА.

В 2006 г. в основных рекомендациях Глобальной инициативы по борьбе с БА (GINA) была предложена классификация, основанная на оценке степени контроля астмы (таблица 1).

Таблица 1

Классификация, основанная на оценке степени

контроля бронхиальной астмы

* Любое обострение может быть поводом для того, чтобы оценить адекватность лечения и пересмотреть его тактику.

** В соответствии с определением, неделя обострения — критерий неконтролируемой БА.

Указанная классификация учитывает индивидуальную восприимчивость пациента к противоастматическим лечебным мероприятиям, которая может варьировать в течение всего года. Помимо этого, выделено понятие «Астма, трудно поддающаяся лечению». На данный момент указанная классификация широкого распространения не получила.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

• Интермиттирующая БА. Симптомы болезни возникают реже одного раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще двух раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ >80% от должных значений (вариабельность показателей меньше 20%).

• Лёгкая персистирующая БА. Симптомы от одного раза в неделю до одного раза в сутки. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще двух раз в месяц. ОФВ₁ или ПСВ составляют 80% от должных величин или более (вариабельность 20–30%).

• Персистирующая БА средней тяжести. Отмечают ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные приступы чаще одного раза в неделю. Необходимо ежедневно применять агонисты β₂-адренорецепторов короткого действия. Физическая активность и другие неспецифические факторы могут провоцировать приступы БА. ОФВ₁ или ПСВ составляют 60–80% от должных величин (вариабельность показателей больше 30%).

• Тяжёлая персистирующая БА. Отмечают ежедневные симптомы, частые обострения и ночные приступы. Физическая активность ограничена. ОФВ₁ или ПСВ составляют 60% от должных величин и меньше (вариабельность показателей больше 30%).

Если пациент уже получает лечение, классификация тяжести заболевания должна быть основана на имеющихся клинических признаках и объеме противоастматической терапии. Например, пациентов с сохраняющимися симптомами лёгкой персистирующей астмы, несмотря на проведение адекватного лечения, следует рассматривать как имеющих персистирующую БА средней тяжести. Пациентов с симптомами БА средней степени тяжести, сохраняющимися на фоне адекватного лечения, следует рассматривать как имеющих тяжёлую форму БА.