Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2017-11-17 | 345 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Электроимпульсная терапия (кардиоверсия) — разряд дефибриллятора, применяемый для устранения мерцания предсердий и желудочков, а также пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии.
Согласно представлениям Н.Л. Гурвича (1957), одного из основоположников этого метода, действие дефибриллирующего электрического импульса приводит к тому, что вслед за одномоментным возбуждением все отделы сердца приходят в состояние рефрактерности и, выходя из него одновременно, отвечают координированной деятельностью (сокращением) на импульсы из синусового узла, обладающего наибольшей ритмической активностью.
На синусовый узел электрический разряд не оказывает какого-либо существенного влияния. Предлагались и иные объяснения антиаритмического действия разряда дефибриллятора при указанных нарушениях сердечного ритма.
Электроимпульсная терапия обладает следующими важными преимуществами:
— высокой эффективностью (синусовый ритм восстанавливается у 80—95% больных);
— быстротой восстановления синусового ритма, что особенно важно при инфаркте миокарда, когда нарушения ритма сопровождаются нарастанием коронарной недостаточности, острой левожелудочковой недостаточностью, гипоксией мозга, расширением зоны некроза и повреждения;
— отсутствием необходимости в применении больших доз антиаритмических средств с их частым побочным действием (в меньших дозах антиаритмические препараты обычно применяют после восстановления синусового ритма в качестве поддерживающей терапии).
Процедура электроимпульсной терапии принципиально не отличается от таковой при дефибрилляции сердца в условиях реанимации больного.
|
В отличие от последней разряд дефибриллятора наносят в условиях кратковременного внутривенного наркоза.
К специфическим осложнениям электроимпульсной терапии относятся возникновение фибрилляции желудочков и (изредка) появление острой левожелудочковой недостаточности.
Фибрилляция желудочков в ответ на разряд дефибриллятора возникает менее чем у 1% больных и, за редчайшими исключениями, немедленно устраняется повторным разрядом. Возникновение этого осложнения связано преимущественно с попаданием электрического импульса в так называемую ранимую («уязвимую») фазу сердечного цикла (восходящее колено и вершина зубца Г); это осложнение встречается намного реже при использовании кардиосинхронизации, с помощью которой разряд дефибриллятора осуществляется сразу по окончании комплекса QRS электрокардиограммы.
Применение синхронизирующего устройства — желательное, но не, обязательное условие проведения электроимпульсной терапии.
Острая левожелудочковая недостаточность является весьма редким осложнением электроимпульсной терапии и возникает почти исключительно при устранении мерцания предсердий у больных с некорригированным митральным пороком сердца.
Причиной этого осложнения является, по-видимому, увеличение притока крови в малый круг кровообращения за счет восстановления функции правого предсердия при неадекватном оттоке крови из левого предсердия в левый желудочек.
Острая левожелудочковая недостаточность появляется в таких случаях приступом сердечной астмы или начинающимся отеком легких в первые сутки после устранения мерцательной аритмии и легко купируется внутривенным введением диуретиков и вазодилататоров.
У больных с инфарктом миокарда мы не встречали этого осложнения электроимпульсной терапии, хотя нельзя полностью исключить, что оно когда-либо имело место, но было отнесено за счет самого инфаркта миокарда.
Точно так же в остром периоде инфаркта миокарда не могут быть выявлены и наблюдающиеся иногда в других ситуациях проявления повреждающего действия разряда дефибриллятора на миокард левого желудочка в виде отрицательной динамики конечной части желудочкового комплекса ЭКГ.
|
Возникающее иногда после разряда дефибриллятора кратковременное повышение содержания креатинфосфокиназы и других ферментов в плазме крови (что отчасти может быть связано с воздействием электрического импульса на мышцы > грудной клетки) маскируется, естественно, гиперферментемией, обусловленной самим инфарктом миокарда.
Как и при любом способе устранения мерцания предсердий (как, впрочем, и при спонтанном восстановлении синусового ритма), электроимпульсная терапия может приводить к появлению «нормализационных» тромбоэмболии, обусловленных выходом тромбов из предсердий после восстановления их сократительной функции.
«Нормализационные» тромбоэмболические осложнения возникают у 1—2% больных; основные их локализации — легкие, почки, артерии головного мозга.
При инфаркте миокарда эти осложнения (во всяком случае клинически выявляемые) намного более редки, чем в других ситуациях, что объясняется, во-первых, недавним возникновением аритмии, во-вторых, проведением этим больным тромболитической и антикоагулянтной терапии.
Наконец, возможны обычные осложнения, связанные с наркозом.
Поскольку дозы препаратов для наркоза, как правило, малы (достигается наркоз продолжительностью в несколько минут), эти осложнения редки и легко устраняются.
Показания к электроимпульсной терапии пароксизмальных тахикардии тем настоятельнее, чем тяжелее протекает пароксизм и чем меньше эффективность антиаритмических препаратов.
Соответственно при аритмическом шоке, вызванном желудочковой тахикардией (значительно реже другими эктопическими тахикардиями), разряд дефибриллятора может быть первым лечебным мероприятием.
Во всех случаях при инфаркте миокарда не следует медлить с инструментальной коррекцией сердечного ритма.
Однако сказанное не относится безоговорочно к пароксизмам мерцания предсердий, которые обычно при остром инфаркте миокарда самостоятельно или благодаря обычной медикаментозной терапии исчезают через несколько часов или суток; в то же время мерцание предсердий не настолько ухудшает состояние кровообращения, чтобы потребовалось немедленное восстановление синусового ритма.
|
Все же упорная мерцательная тахиаритмия является, по нашему опыту, показанием для электроимпульсной терапии.
С учетом этого обстоятельства, может быть, следовало бы расширить показания к такому подходу при мерцании предсердий у больных инфарктом миокарда, тем более что введение сердечных гликозидов, по существующему мнению, опирающемуся на экспериментальные данные, может повысить вероятность возникновения фибрилляции желудочков после разряда.
По-видимому, кардиосинхронизация наносимого импульса уменьшает эту опасность.
Больной 76 лет был госпитализирован по поводу острого крупноочагового инфаркта миокарда заднедиафрагмальной области левого желудочка, осложнившегося мерцательной тахиаритмией и отеком легких.
При поступлении в клинику число желудочковых сокращений около 170 в 1 мин, дефицит
пульса 20—30 в 1 мин.
Несмотря на инъекции морфина и больших доз лазикса внутривенно, отек легких быстро прогрессировал; после введения строфантина и новокаинамида охранялась тахиаритмия.
По витальным показаниям была произведена дефибрилляция предсердий.
Уже через несколько минут после восстановления синусового ритма (92 уд./ мин) состояние больного начало быстро улучшаться, а спустя 1 ч оставались лишь застойные хрипы в нижних отделах легких.
Перед устранением мерцания предсердий следует по возможности выяснить его давность, наличие пароксизмов мерцательной аритмии в прошлом, эффект антиаритмической (в том числе поддерживающей) терапии. Однако в исключительных случаях, по жизненным показаниям, следует пытаться восстановить синусовый ритм даже в тех случаях, когда мало шансов на его длительное сохранение.
При других пароксизмальных тахиаритмиях (тахикардиях) электроимпульсная терапия (или иные инструментальные методы коррекции сердечного ритма, рассматриваемые ниже) осуществляется в кратчайшие сроки.
Особые сложности возникают при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда, у которых сохраняются тяжелые рецидивирующие тахикардии и тахиаритмии, резистентные к медикаментозной терапии.
Нередко аневризмэктомия приводит к исчезновению аритмий.
Возможна имплантация устройства, обрывающего пароксизм тахикардии программированным одиночным импульсом или частой стимуляцией.
В некоторых случаях целесообразно применение автоматически срабатывающих кардиовертеров-дефибрилляторов с электродами, клеющимися на грудную клетку.
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!