Важную роль в профилактике и борьбе с педикулезом играет активное выявление лиц с педикулезом на всех этапах оказания медицинской помощи.

- В поликлиниках в обязательном порядке должны осматриваться лица, направляемые на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения и т.д.), детей из неблагополучных и многодетных семей, проживающих в общежитиях, одиноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц «бомж» и др.

- В целях предотвращения появления вшей и их распространения в семье, в коллективе осуществляют профилактические (гигиенические) мероприятия, которые включают регулярное мытье тела - не реже 1 раза в 7 - 10 дней, смену нательного и постельного белья в эти же сроки или по мере их загрязнения с последующей стиркой; регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы; систематическую чистку верхней одежды, постельных принадлежностей и опрятное их содержание, регулярную уборку помещений, содержание в чистоте предметов обстановки.

- При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и его белье, одежде и прочих вещах и предметах.

- При выявлении головного педикулеза у лиц, проживающих в благоустроенных квартирах, обработка проводится силами населения. Медицинский работник дает рекомендации по взаимному осмотру членов семьи и применению противопедикулезных препаратов.

- В соответствии с санитарными правилами осмотру на педикулез подлежат:

- учащиеся учреждений общего образования осматриваются медицинским работником на наличие педикулеза- не реже 4-х раз в год после каждых каникул, ежемесячно - выборочно и за 10-15 дней до окончания учебного года;

- дети, посещающие дошкольные учреждения подлежат осмотру на педикулез 1 раз в неделю медицинским работником учреждения (врачом, медсестрой). Обязательному осмотру на педикулез подлежат вновь поступающие дети, а также возвращающиеся после длительного отсутствия (более недели);

- больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней.

Дети, пораженные педикулезом, с момента выявления отстраняются от посещения занятий, медицинский работник дает родителям рекомендации по противопедикулезнойобработке и допускаются в коллектив при наличии справки с педиатрического участка или дерматолога, после обработки волосистой части головы педикулицидными средствами.

Своевременное выявление и изоляция больных педикулезом - эффективная мера профилактики дальнейшего распространения заболевания!

 

Билет 14.

1. Эпидемиологические особенности группы инфекций с гемоконтактным механизмом передачи.

Эпидемический процесс вирусного гепатита В и С:

1.Источники инфекции:

· Вирусоноситель,

· Больной острой формой (ОГВ), Периоды заразительности больного последние 2—8 нед инкубации, продромальный, разгар болезни, реконвалесценция

· Больной хронической формой (ХГВ): заразителен в течение всей жизни

· Субстраты, содержащие вирус: — наиболее значимые: кровь, менструальные выделения, сперма, вагинальный секрет, — менее значимые: слюна, молоко женское

2. Механизм передачи: пути и факторы его реализации

- Естественные пути передачи: половой, бытовой (при повреждении кожи, слизистых оболочек—зубныещетки, бритвенные и маникюрные приборы, расчески, мочалки, полотенца)

перинатальный, контактный (профессиональный контакт с кровью и ее компонентами)

- Искусственные пути передачи: переливание крови, трансплантация органов, тканей, лечебно-диагностические парентеральные процедуры, косметические парентеральные процедуры: татуировка, прокол мочек ушей, маникюр

3. Восприимчивый коллектив: группы повышенного риска заражения

— члены семей больных вирусным гепатитом В, носителей HBs-антигена

— работники службы крови, гемодиализа, гематологии, хирургии, акушеры-гинекологи, стоматологи, лаборанты клинических, биохимических лабораторий, операционные и процедурные сестры

— больные стационаров и поликлиник

— наркоманы

 

ВИЧ:

1. Источник возбудителя инфекции. Источник — ВИЧ-зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и впериоде инкубации. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный

секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.),преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержаниевирусных частиц в биологических жидкостях различно, что иопределяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.

2. Механизм передачи. Передача ВИЧ осуществляется следующими механизмами: естественными — контактным, вертикальным и искусственным (артифициальным). Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны: половой,

трансплацентарный, парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный). Доминирующим механизмом передачи возбудителя является контактный, реализуемый

половым путем. Основная роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете.

3. Контингенты возможного риска заражения. Контингенты высокого риска заражения: гомо-, бисексуалисты, "инъекционные наркоманы", реципиенты крови и ее продуктов, проститутки, бродяги, сторонники свободной любви, персонал гостиниц, воздушных линий международного транспорта, военнослужащие, моряки, иммигранты, беженцы, сезонные рабочие, туристы.

Риск инфицирования медицинских работников зависит от специальности, должностного статуса, дозы инфекта, степени контакта с инфицированной кровью, профессиональное заражение может произойти в результате случайных уколов острыми медицинскими инструментами, контаминированными возбудителем, реже — при попадании крови на слизистые оболочки или на кожу и слизистые оболочки.

 

2. Необходимое количество маточного раствора хлорной извести, очаг гепатита. Площадь 15 м2, 2 комплекта посуды, 7 кг белья.

· 3% раствор в очаге вирусного гепатита

· протирание: 1 м2-100 мл

15 м2 – 1500 мл.

· белье: 1 кг – 4л

7 кг – 28 л.

· Посуда: 1 комплект – 2л

2 комплекта – 4 л.

· Итого: 1,5 л + 28л + 4л = 33,5 л.

 

Билет 15.

1. Определение эпидемического процесса, его основные проявления

Эпидемический процесс (Громашкевич, согласно теории о механизме передачи) – непрерывная цепь связанных между собой специфических инфекционных состояний.

Эпидемический процесс (Елкин) – ряд связанных и вытекающих один из другого эпидемических очагов.

Эпидемический процесс (Беляков, согласно теории саморегуляции паразитарных систем)- процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека на популяционном уровне при определенных социальных и природных условиях.

Проявления:

· Интенсивность (уровень заболеваемости): спорадическая, эпидемическая (вспышка, эпидемия), пандемическая

· Динамика: многолетняя, внутригодовая

· Структура: кто? Чем? В каком возрасте? И тд

· Распределение по территории

 

2. Задача. Менингококковая инфекция

В отношении источника: 1). В течение 2 часов сообщить по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в ЦГСЭН по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
2). Госпитализация обязательна в отношении больных генерализированной формой. Больные с бактериологически подтвержденным диагнозом менингококковогоназофарингита, выявленные в очагах инфекции, помещаются в инфекционные больницы или специально развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях.

3) Лечение

4) Если госпитализировали - выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления без бактериол. обследования на носительство менингококков.

В отношении механизма передачи: В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводят ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальных помещениях.

В отношении контактировавших лиц: Медицинское наблюдение и бактериологическое обследование лиц, контактировавших с инфицированными, необходимо для раннего выявления больных назофарингитами и носителей. Общавшимся с больным проводят термометрию в течение 10 дней. Особое внимание уделяют людям, у которых выявлены хронические воспалительные явления в носоглотке и имеющим неясные "аллергические" высыпания на коже. Больных с патологическими изменениями в носоглотке изолируют, а при высыпаниях на коже

госпитализируют для исключения менингококкемии. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом).

 

Экстренная профилактика менингококковой инфекции: В очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А, с целью экстренной профилактики проводят профилактические прививки (учащиеся первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой инфекции на первом курсе или старших курсах;- учащиеся старших курсов, контактные с больным в группе или комнате общежития)

Билет 16.

1. Эпидемический процесс (Беляков, согласно теории саморегуляции паразитарных систем)- процесс взаимодействия микроорганизма и организма человека на популяционном уровне при определенных социальных и природных условиях.

Теория саморегуляции паразитарных систем (син. теория саморегуляции эпидемического процесса), В. Д. Беляковым, описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса. В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы:

- гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу;

- взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций;

- фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса;

- регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса.

В современной эпидемиологии выделяют четыре основных фазы этого процесса: 1) резервации; 2) эпидемического преобразования; 3) эпидемического распространения; 4) резервационного преобразования.

Согласно теории саморегуляции паразитарных систем, предложенной В.Д. Беляковым с соавторами, смена фаз эпиде­мического процесса объясняется самоперестройкой популяции паразита во взаимодействии с популяцией хозяина. При этом и в фазе резервации могут проявляться циклические измене­ния вирулентности паразита, однако они не могут повлечь за собой суще­ственных последствий. Как правило, они носят характер спорадических проявлений болезни. При снижении показателей коллективной устойчивости (иммунитета), т. е. при появлении в популяции большого числа восприимчивых к болезни особей срабатывают механизмы на­правленного отбора, что приводит к накоплению вирулентных штаммов возбудителя. Развивается фаза эпидемического преобра­зования, завершающаяся формированием высоковирулентных эпидемических штаммов. После этого процесс переходит в фазу эпидемического распро­странения, характеризующуюся наиболее широким поражени­ем особей в популяции хозяев. Однако эта популяция, как дру­гая компонента паразитарной системы, тоже начинает отвечать на действия паразитов. В ней происходит накопление устойчи­вых к данной болезни особей — не заболевших или уже ставших иммунными в результате перенесенной болезни. В таких условиях вирулентные свойства становятся не столь выгодными, поскольку активные, патогенетические механиз­мы вызывают столь же активный ответ со стороны иммунной системы устойчивых к болезни хозяев. Снова включается на­правленный отбор, но уже в сторону накопления авирулентных или слабовирулентных штаммов. Процесс переходит в стадию резервационного преобразования, который в итоге завершается снова фазой резервации.

2. Дизентерия. План мероприятий:

Дата начала заболевания 29 июня. Сроки возможного заражения 22-27 июня. Границы очага квартира, телефонный завод. Круг контактных: члены семьи (ребенок 3 лет, организованный), коллеги по работе.

Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

. Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями.

Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных.Законтактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни(1,3,5,7 дни проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия).

На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания(ребенок продолжает ходить в ДОУ).

. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

Медицинский работник, осуществляющий наблюдение за контактными, систематически проводит с ними работу по гигиеническому обучению.

В квартирных (семейных) очагах заключительная (при госпитализации больного) и текущая дезинфекция проводятся жильцами после предварительного инструктажа медицинскими работниками ЛПУ.

Выявляется фактор передачи (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) и исключается из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге

Госпитализация больной по эпид показаниям (невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства – ребенок ходит в организованный коллектив).

Выписка после клинического выздоровления.

Диспансерное наблюдение назначается по рекомендации врача стационара или поликлиники (в течение 1 месяца с клиническим осмотром и 2-кратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2 - 3 дня).

Билет 17.

1. Биологический фактор эпидемического процесса (понятие, составляющие, их характеристика).

Биологический фактор - биологические свойства микроба-паразита и организма хозяина, которые оказывают воздействие на ход эпидемического процесса.

Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций — возбудителя-паразита и человека-хозяина.

Популяцию возбудителей определяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида.

Популяция людей — это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель.

 

2. Дифтерия. План мероприятий

Задача 17.

Дата начала заболевания 30 января. Сроки возможного заражения 23-28 января. Границы очага место работы и проживания больного. Круг контактных: члены семьи (мать –учительница, брат 8 лет - школьник), коллеги по работе.

Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание должны быть госпитализированы в специализированные отделения инфекционных больниц.

О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенныхкоринобактерий дифтерии врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно - профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, обязаны подать в установленном порядке немедленно по телефону и затем в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение по установленной форме в территориальный центр госсанэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

В день поступления в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

. После выписки из стационара больные и носители токсигенныхкоринебактерий дифтерии сразу допускаются в организованные коллективы.

Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки согласно действующей схеме иммунизации.

. Носители нетоксигенныхкоринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками.

Диспансеризация в течение 1 месяца, комиссия врачей – инфекционист, кардиолог, лор.

В очаге после госпитализации больного дифтерией или подозрительного на это заболевание, а также носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии персонал учреждений организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.

В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, лицами с подозрением на это заболевание, носителем токсигенныхкоринебактерий дифтерии, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

Лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом - отоларингологом.

Бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии общавшихся проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии или подозрения на это заболевание, а также носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии. В случае выявления носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии среди общавшихся бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

. В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

 

Тест СРС

Вариант 1.

1. В

2. Г

3. А

4. Абвг

5. Бвгд

Вариант 2.

1. Абвг

2. Г

3. А

4. Нет (это ответ такой)

5. Абв

Вариант 3.

1. Бг

2. Б

3. Аб(пневмоцистоз например)вгд

4. А

5. абв