Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-10-10 | 775 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Разъяснение необходимости регулярного посещения эндокринолога для коррекции гормональной терапии Основными препаратами лечения АГС являются синтетические аналоги кортизола и дополнительно назначаемые минералкортикоиды. Потребность в назначении препаратов, их дозировка, режим приема, длительность применения определяется врачом-эндокринологом индивидуально для каждого ребенка. Рекомендуемый режим осмотра: ребенок раннего возраста – 1 раз в три месяца, ребенок старше 2-ух лет – 1 раз в полгода.
2. Объяснение необходимости консультаций с хирургом при выраженной мускулинизации у женщин Хирургическое вмешательство требуется в случае поздней диагностики заболевания, если симптомы адреногенитального синдрома не ярко выражены. Тогда девочкам в возрасте 4 – 6 лет проводят коррекцию наружных половых органов.
3. Разъяснение необходимости постоянного контроля за уровнем маркеров заболевания в крови больного ребенка
Ведение пациентов с дефицитом 21-гидроксилазы.
Рекомендации: целью терапии является подбор минимально-эффективной дозы глюкокортикоидов (1+).
Протокол наблюдения за детьми первого года жизни:
Кратность наблюдения 1раз/1-3 мес
– Электролиты крови (калий, натрий)
– динамика веса и уровень АД
– 17-оксикортикостероид
Протокол наблюдения за детьми допубертатаного возраста:
Кратность наблюдения 1 раз в 6 мес
– Скорость роста, динамика веса, АД, оценка стадии полового развития по Таннер
– Костный возраст (1 раз в год)
– 17-оксикортикостероид, тестостерон, активность ренина плазмы (АРП)
– УЗИ надпочечников и яичек (при длительной декомпенсации)
Протокол наблюдения за подростками.
Кратность наблюдения 1 раз в 3-6 мес
|
– Скорость роста, динамика веса, АД
– Оценка динамики полового развития
– Костный возраст 1 раз в год
– 17-оксикортикостероид, тестостерон (для девочек)
– УЗИ органов малого таза
– УЗИ надпочечников и яичек (при длительной декомпенсации)
Ведение пациентов с дефицитом 21-гидроксилазы требует постоянного поддержания равновесия между избытком глюкокортикоидов, приводящим к развитию медикаментозного синдрома Кушинга с подавлением роста, избытком веса, повышением АД и недостатком глюкокортикоидов, приводящим к развитию гиперандрогении с ускорением роста и костного возраста и проявлением симптомов вирилизации. Цель адекватного лечения – это подбор минимально эффективной дозы гидрокортизона.
Дети первого года жизни должны наблюдаться с периодичностью 1 раз в 1-3 мес. Критерием адекватности заместительной терапии у грудных детей в первую очередь является весовая кривая. Удовлетворительный набор веса, отсутствие срыгиваний свидетельствуют об эффективном лечении. У грудных детей ежемесячно определяют электролиты крови, по которым подбирается доза кортинеффа. Для активности ренина плазмы не существует четких критериев у детей до 1 года, поэтому данный показатель сложно использовать для оценки адекватной заместительной терапии минералокортикоидами. Уровень 17-оксикортикостероидов определяют каждые 3 месяца для подбора дозы кортефа. Следует отметить, что недостаточное подавление гиперандрогении на первом году жизни не приводит к существенной прогрессии костного возраста, тогда как передозировка глюкокортикоидов в этот период оказывает негативное влияние на конечный рост пациентов.
Дети старше года должны быть осмотрены эндокринологом 1 раз в 3-6 мес. Для этой возрастной категории детей среди критериев адекватности терапии на первый план выходят кривая роста и динамика прогрессии костного возраста. Снижение скорости роста свидетельствует в пользу передозировки глюкокортикоидов. Увеличение скорости роста по сравнению с возрастными нормами и ускорение костного возраста более чем на 1 год за 1 год говорят о недостаточной дозе глюкокортикоидных препаратов. Целевым уровнем 17-оксикортикостероидов является верхняя граница нормы или несколько выше. У допубертатных детей и девочек-подростков информативным может быть определение уровня тестостерона, который отражает длительность существующей гиперандрогении. Небольшое повышение уровня 17-оксикортикостероидов при нормальных показателях тестостерона не требует повышения дозы гидрокортизона.
|
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!